0294-天津医科大学课件-影像系-中枢外伤.ppt

颅脑损伤的影像学诊断 天津医科大学总医院放射科 李 威 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握创伤性颅内血肿的影像学表现 了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现 熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则 学习难点 本节学习中的难点 颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别 弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和MRI表现 概述 机理 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿） 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤 常见的颅内外伤的类型 脑内 脑挫伤 cerebral contusion 脑裂伤 cerebral laceration 外伤性脑内血肿 traumatic cerebral hematoma 脑室内出血 intraventricular hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑外 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下积液 subdural fluid accumulation 颅脑外伤的影像学检查技术 平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查 一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂 两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面， 临床与病理 病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶 临床表现：与部位、程度、范围有关 影像学表现（CT） 脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶 脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿 脑挫裂伤——影像学表现（MRI） 由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 T2WI显示非均质高信号 出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号 对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感 二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain) 弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质（轴索）损伤 临床与病理 脑肿胀：细胞内液增多 脑水肿：细胞外液增多 弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失 脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT） 不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆 脑水肿与脑肿胀—影像学表现（MRI） 不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以表现阴性 脑水肿与脑肿胀 如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀 弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI） 头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断 好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧 首选MRI检查、其次为CT，平片无价值 弥漫性