肠瘘章晓东2012年4月4日课件.ppt

瘘，是怎么“漏”的呢？ 温州医学院附属第一医院胃肠外科 住院医生 章晓东 126.com 瘘，是这么漏的！ 瘘之初识 漏了，就瘘了！ 瘘了，就家徒四壁了 肠瘘的庐山真面目 病因 病因 瘘，是这么漏的！ 问肠瘘为何物，直教人生死相许？ 瘘的分类-病理 瘘的分类-临床 病理 病理 货真价实的“骨感” 病理 病理 氧化锌 病理 病理 治疗 局部治疗之三驾马车 局部处理 治疗须符合肠瘘的发展规律，才能收到预期效果，“大跃进”将适得其反。 局部——双套管负压吸引 肠瘘早期 双套管负压吸引 堵塞法 高位肠瘘 外塞法 坚实的瘘道已经形成后 适用瘘管长，瘘口小 瘘道短，瘘口大 堵塞成功的关键点 屡试屡败的教训，值得切实记取 肠瘘的手术修补 感染与手术 手术方式简介 全身治疗 以十二指肠瘘为例，24小时丢失的胆汁、胰液达4000～5000ml。 如未污染，收集后注入瘘口远端肠道，简便、经济、安全可靠的补液方法 消除腹腔脓肿，消除全身感染 EAT OR NOT 瘘，是这么漏的！ 。 举一反三 医、病、患：晴雨表 瘘之完结 过早手术 往往补瘘不成 反而 瘘多、瘘大 全身情况 痛苦 营养难维持 急于手术 高位肠瘘 姑息手术 上皮 异物 脓腔 引流不畅 继发癌 结核等 多发瘘 远端梗阻 唇状瘘 指征 通过对肠瘘的局部处理完全有可能减轻腹腔内感染 腹腔感染使得手术难成功。 通过手术消除肠瘘以后，才能控制感染的想法不符事实 …………… 瘘管切成和瘘口的单纯修补 受累肠管的切除与吻合 瘘口上、下肠袢间的短路手 瘘口的贴补 方式 空肠与十二指肠Roux-en-Y吻合 纠正和维持水、电解质的平衡 … … 除了手术所做的完全性肠造瘘以外，其他的肠瘘在发生直到引流或破溃到腹壁外以前，大多经历一个腹腔脓肿的阶段。 定位 引流 排脓 不吃，试着吃 少吃，正常吃，大胆吃 少吃多漏，多吃多漏，多吃少漏的过程 食糜+收集的肠液 浓度由稀到稠， 量由少到多 辩证发展 吃 如何吃 以图 识友 知人知面 要知心 Text Unit of measure 感性认识 理性认识 其他瘘 胰瘘，胆汁瘘等 举 一 反 三 1 PERI POST 扩肛 留置肛管 PRE 营养不良 低蛋白血症 血红蛋白 肠梗阻 清洁肠道 肠道减压 吻合口：血供、 无张、上通、下 空、口正； 造瘘； 吻合口附近放置 引流管。 肠道炎症、水肿、 扩张为高危因素 不一而足的瘘 形形色色的瘘 万变不离其宗 胰瘘 结肠镜后 穿孔 胆汁瘘 空腹胃肠穿孔 * * 以图 识“友” 知人知面 要知“心” Text Unit of measure 感性认识 理性认识 其他瘘 胰瘘，胆汁瘘等 举 一 反 三 doctor 要和臭烘烘的粪便打 交道，很糗！ 换药时不得不面对患 者无奈的表情和消瘦 的身体，很糟糕！ 不同眼中 不同“瘘” patient “开刀开不好掉了， 肠子被医生弄破了” “钱花了几十万了， 好几个月没吃东西， 大便还从肚皮出来， 很痛苦，生不如死” 腹腔粘连致手术野 显露不良以致误伤 肠壁和肠系膜血管 因肠壁组织不健康、 吻合技术、感染导 致吻合口瘘 手术后并发症 南京军总 占7成 手术后并发症 南京军总 占7成 肿瘤本身及其治疗 肠梗阻 外伤，肠镜，人流 炎症性疾病 以图 识“友” 知人知面 要知“心” Text Unit of measure 感性认识 理性认识 其他瘘 胰瘘，胆汁瘘等 举 一 反 三 肠内容物经异常通道由胃肠进入 其他空腔脏器、体腔、体腔外 漏出体表为外漏 通入空腔脏器为内漏 感染、体液，内稳态失衡 脏器受损、营养不良 瘘口的大小 瘘管的长度 断端瘘 唇状瘘 管状瘘 贴腹壁 翻粘膜 口子小 瘘管长 为治疗 而存在 内口 高位瘘 低位瘘 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 营养严重不良 胃肠功能衰竭 MODS 恶病质死亡 菌群易位 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 大量肠液丢失 水 酸碱平衡 电解质 循环血量 周围循环衰竭 急肾衰死亡 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 肠道内消化能力减弱 腐蚀瘘管周围组织 皮肤糜烂、疼痛 肉芽不良，瘘管难愈 继发 感染 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 腹腔内脓肿 腹腔扩散 败血症 脓毒血症 感染性休克 肠液丢失 消化酶 胃肠功能 继发感染 四大病理