股神经阻滞课件.ppt

连续股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的临床研究 CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS NERVE BLOCK FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA ON PATIENTS UNGERGOING TOTAL KNEE ARTHROPLASTY 研究背景 全膝关节置换术（TKA）:解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能；手术后疼痛剧烈、持久，功能恢复时间长 TKA术后镇痛：自控镇痛（PCA）+口服药物（塞来昔布)等多种方式联合镇痛。局限性:为了达到完善镇痛，往往影响关节功能恢复 如何保证镇痛效果的同时，促进患者膝关节功能恢复？ 阻滞股神经可能为TKA术后有效镇痛方式 股神经阻滞联合口服镇痛药物 股神经后组 研究目的及意义 目的 探讨连续股神经阻滞（CFNB）用于TKA术后镇痛的有效性、对膝关节功能恢复的影响及其安全性 意义 为实现TKA术后有效镇痛提供新选择 资料与方法 伦理学 一般资料 镇痛方案经重庆医科大学伦理委员会通过，患者签署知情同意书 入选病例 2011年6月至2011年12月于本院骨科行单侧TKA患者、 年龄65±5 岁，体重62±8 k g，40例 排除标准 BMI35、慢性疼痛、神经精神障碍、凝血功能障碍、 穿刺部位感染、不能配合VAS评分及使用镇痛泵的患者 分组及处理 单侧TKA患者40例 CFNB组（n=20） PCIA组（n=20） 超生联合神经刺激器引导下股神经阻滞 患者自控静脉镇痛 麻醉及手术方法 麻醉方式 静吸复合全身麻醉 麻醉诱导 咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵 麻醉维持 术中予七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚 手术主要步骤 常规手术消毒、驱血上带止血（压力45Kpa） 手术髌骨前正中切口，人工假体置换、骨水泥固定 松止血带、止血缝合、包扎固定 连续股神经阻滞实施方法 穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm，股动脉外侧1cm~2 cm。 操作方法：穿刺针与神经刺激器相连，初始电流1 mA，穿刺针平行于动脉，朝头端30°～45°方向进针，观察到股直肌收缩及膝盖向上跳动（髌骨舞蹈症）时，逐渐调小电流至0.3 mA。 初始计量：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml 镇痛泵配方：0.2%罗哌卡因300 ml 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注5 ml/h，单次给药5 ml，安全锁定时间30 min 患者自控静脉镇痛实施方法 建立静脉通道，连接镇痛泵 镇痛泵配方：曲马多800 mg，氟比洛芬酯100 mg，地塞米松5 mg 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注1 ml/h，单次给药2 ml，安全锁定时间15 min 基础镇痛 CFNB或者PCIA持续给药 塞来昔布200 mg/12 h 按压镇痛泵 补救用药 肌肉注射曲马多100mg 术后镇痛 主动运动：坐于床边，健侧脚踝勾 住健侧脚踝帮助弯曲患 膝；坐于椅子，身体前 移帮助弯曲患膝 持续被动运动:膝关节活动度从20° ~30°开始，每天增 加5°~10°，每天2 次，每次不少于2 h 膝关节角度：股骨延长线与胫骨夹角 膝关节角度达到90 ° 为功能恢复目标值 术后膝关节功能锻炼 术后镇痛及功能锻炼方法 观察指标 统计学方法 镇痛指标： 采用重复测量设计资料方差分析 膝关节功能恢复指标： 采用重复测量方差分析，生存分析检验 一般情况、不良反应及满意度： 采用t检验，计数资料采用卡方检验 结果 一般情况 一般情况 CFNB组（n=20） PCIA组（n=20） 年龄（岁） 65±6 65±5 身高（cm） 160±6 160±6 体重（kg） 62±8 62±7 麻醉时间（min） 113±31 113±25 手术时间（min） 89±26 89±25 止血带使用时间（min） 70±20 70±21 术中舒芬太尼用量（ug） 32±4 31±4 术中瑞芬太尼用量（mg） 0.7