腹痛呕血便血课件_1.ppt

腹痛 呕血 便血 诊断学教研室 男性，46岁, 右上腹持续性疼痛、阵发性加剧一天，向右肩背放射，伴发热 、恶心呕吐，寒战。查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹饱满，莫非氏征阳性，胆囊 区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 血常规：白细胞1.6万/m3，中性粒细胞80.6%。发病前一天，与朋友聚会，进食较多的油腻食物。 病因，诱因，临床表现，查体，实验室？ 部位？ 诊断？ 急性胆囊炎 1、进食较多油腻食物后发病 2、持续性右上腹痛，阵发加剧，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，发热，寒战 3、查体：轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，莫非氏征阳性 4、血常规结果 最常见： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 食道或胃底静脉曲张和胃癌 （三）伴随症状 1、伴上腹痛 慢性反复发作，周期性、节律性—消化性溃疡；中老年，慢性腹痛、无规律有厌食、消瘦——胃癌 2、肝脾肿大 肝硬化门脉高压、肝癌 3、头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足 4、黄疸、寒颤、发热、右上腹绞痛而呕血者——肝胆疾病；发热及全身皮肤粘膜黄染有出血倾向——某些传染病 5、皮肤粘膜出血 血液系统、凝血功能障碍 6、其他 服药史、烧伤、严重外伤——急性胃粘膜病变 男性，19岁，突感恶心、随后呕出咖啡样胃内容物，伴头晕、心悸、出汗等症及黑便。查面色苍白、大汗、脉搏102次/分，血压110/70mmHg，肠鸣音活跃。追问病史因感冒服用APC两天。 出血部位？ 出血量此时多还是少？ 目前有无活动性出血？ 在体内停留时间长短？ 重要的是能准确判断出血部位，出血量，有无活动性出血，有无低血容量的表现。 小结 掌握腹痛发病机制及特点，常见急慢性腹痛的特点和临床表现，熟悉问诊要点，了解病因。 掌握呕血的概念、常见病因、临床表现，熟悉伴随症状和问诊要点。 掌握便血及相关概念、临床表现，熟悉伴随症状，问诊要点，了解病因 复习题 1、腹痛发生机制及特点？ 2、呕血、便血的临床表现？ 3、常见急、慢性腹痛的特点？ 腹部触诊和常见疾病症状与体征 一、常用触诊方法 浅部触诊法（压陷约1cm）：表浅压痛、腹壁紧张、肿块、搏动和腹壁上的肿物。 深部触诊法（深部滑行、深压、双手、冲击触诊法）：至少2cm，腹内脏器大小、腹部异常包块，压痛、反跳痛 钩指触诊法：肝脾触诊 二、注意事项和要求 患者：体位、呼吸 医生：站位、手、顺序（左下腹逆时针、健侧开始的原则）、与患者呼吸配合 三、触诊内容 腹壁紧张度，压痛、反跳痛，肝脏触诊，脾脏触诊、腹部包块，液波震颤 胆囊触诊、肾脏触诊，胰腺触诊，膀胱触诊，振水音 （一）、腹部紧张度： 正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷—腹壁柔软 1、腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加；扳状腹(board-like rigility) 揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感 局部腹壁紧张度增加：腹腔内脏器炎症波及局部腹膜引起 2、腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低 局部紧张度减低少见 （二）、压痛、反跳痛： 1、压痛（tenderness)：表示腹壁或腹腔内有病变或其他疾病牵涉腹膜。 注意腹壁和腹腔内病变的鉴别。 位置常提示存在相关脏器的病变。 较固定的压痛点常反映特定的疾病：如胆囊点、麦氏点、上输尿管点。 腹部常见疾病的压痛部位 1- 胃炎/溃疡 2-十二指肠溃疡 3-胰腺体尾炎症/肿瘤 4-胆囊炎/肿瘤 5-阑尾炎 6-小肠疾病腹部常见疾病的压痛部位 7-膀胱/子宫病变 8-回盲部炎症/结核 9-乙状结肠炎症/肿瘤 10脾/结肠脾曲病变 11-肝/结肠肝曲病变 12-胰腺炎的腰部压痛点 2、反跳痛(rebound tenderness)：是壁层腹膜受炎症累积的象征。腹肌紧张度增加、压痛、反跳痛共存——腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)腹膜炎的体征 方法：触诊腹部出现疼痛后，用并拢的2-3个手指压于原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，患者疼痛突然加剧，表情痛苦、呻吟——反跳痛 （三）、肝脏触诊 方法：单手和双手，钩指触诊法（儿童和腹壁薄弱者多用） 注意：主要用示指前端的桡侧，应以示指外侧指腹接触肝脏；腹直肌发达，放在腹直肌外缘稍外处；配合呼吸；腹腔积液可用冲击触诊法；注意与易误为肝下缘的腹腔内容鉴别：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极；肝脏巨大时应从髂前上棘水平进行检查。 触及肝脏需描述： 大小、质地、表面状况和边缘、压痛、