股骨颈骨折护理课件_1.ppt

股骨颈骨折护理 苏州市立医院东区 骨科 姚美芳 股骨颈骨折 Fracture of femur neck  股骨颈骨折是60岁左右老年人的常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15％，股骨头缺血坏死为20～40％。 解 剖 概 要 股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源. 临床表现与诊断 年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴心叩击痛阳性； 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 骨股颈骨折分型（骨折线） 按X线表现（Pauwels分类） 按移位程度Garden分型 治疗原则 （1） 无明显移位的外展线嵌型，GanganⅠ 型者，卧床3月，床上功能锻炼，髋，膝，踝屈伸活动，3月后拍片复查，愈合后可逐步下地活动。 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 治疗原则 （2） 内收型或移位的股骨颈骨折，GanganⅢ型，骨折线为经颈或基底型，可闭合复位，3枚加压螺纹钉内固定，术后卧床3月，功能锻炼同上。 治疗原则（3） 1、内收型，骨折线在头下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70岁以下施行人工全髋关节置换术，65-70岁以上施行人工股骨头置换术。根据置入的人工假体类型，决定下床时间。 人工关节主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。 2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年龄在60岁以上一般施行人工关节置换术。 术前准备 医疗 辅助检查 准备皮肤 备血 预防性使用抗生素 完善术前准备 患者 心理准备 家庭安排 手术组图 人工股骨头置换(半髋关节） 人工全髋关节置换（全髋关节） 术后护理要点 麻醉后常规护理 观察切口及引流情况 正确的体位 正确的卧位姿势 术后并发症的预防 褥疮的预防 饮食指导 功能锻炼 出院指导 家庭安排 观察切口及引流情况 术后负压吸引 保持有效负压 注意是否通畅 引流物的性质和量 术后48小时拔除引流管 注意 深部血肿 正确的体位 术后6小时内 平卧 术后6小时后 抬高床头 术后2周 床头抬高近90度 正确的卧位姿势 1 平卧 患肢置中立外展位 两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位 患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲10-15度 正确的卧位姿势 2 侧卧 转向健侧 两腿之间垫枕 健肢在下,患肢在上 可能出现的术后早期并发症 感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症 预防感染 假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重 血栓形成可能 血栓形成迹象 患肢肿胀、疼痛。 患肢皮肤颜色发红。 甚至患肢周径明显增大 患肢末梢充盈异常 预防 给低分子肝素钠5 000 U皮下注射，1次/d，持续应用7 d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。 术后体位? 抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀 多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。 术后饮食护理? 在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。 指导、协助患者尽早主动或被动运动 术后6 h护理? 以被动运动为主。 术后3 h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3 min。术后4 h床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3 min。术后6 h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3 min。 术后第1天护理? 嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3