股骨颈骨折（ppt）课件.ppt

股骨颈骨折 警示 ⑴占全身骨折的3.58%。 ⑵骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%～30%)。 ⑶老年人多见，65岁以上女性最多。 解剖概要 解剖概要 解剖概要 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 1、解剖概要 股骨颈骨折治疗特点 ⑴困难 “老人左股骨压碎者”，属“十不治证”。 ⑵并发症：股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，全身并发症。 3、临床表现与诊断、鉴别诊断 与转子间骨折的鉴别 4、治疗、展望 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄 手术治疗（适应证）： 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定） 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋） 内固定： X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 4、治疗、展望 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 （DHS) 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 一个病例分析 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折 女，13岁 女，13岁 女，13岁 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！ 预防与调护 “三不”：不负重，不盘腿，不侧卧！ 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左髋外伤 当地医院伤后3天行切开复位内固定术,术后的X片，只有正位，没有侧位。 术后抗旋鞋制动1月，锻炼时突发髋痛 转上级医院切开复位（具体不详），并外固定40天 缓解此后患儿一直卧床，未负重 此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛， 此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常生活。2006年7月取出内固定后疼痛无明显。 （一）该患股骨头坏死的原因：1.骨折本身造成股骨头血运破坏，术后脱位更加重了血运破坏。2.手术骨折复位固定不良，影响了骨折的愈合，同时也影响到损伤血管的修复和侧枝重建。第一个原因是原发伤本身造成的，我们不可抗拒。第二个原因，通过术中骨折精确复位、正确可靠的内固定，是可以避免或降低到最小的。（二）第一次手术不足之处：1.骨折复位不良。股骨颈骨折无论怎么内固定，术中X线透视都应该用Garden对线指数评定，争取达到I级或II级复位，若是III或IV级复位，术后头坏死的可能性就大。该患者正位尚可，如果有侧位片，肯定有不小的成角，至少185度。（这种成角可能也是术后脱位的主要原因）。提醒大家，股骨颈骨折术中一定要透视看侧位，有的时候正位好，侧位却相差甚远。2.固定不正确。选用两枚松质骨拉力钉做内固定是正确的。但远侧那枚松质骨拉力钉的螺纹没有完全超过骨折线，致使股骨颈内侧有少许分离，且起不到断端加压的作用。（三）下一步治疗：采取带血管骨瓣植入，给股骨头一个修复再造的机会，如果不行再采取其他破坏性手术也不晚，毕竟年龄还小啊！  看了真是感到痛心啊，可怜的小孩子，被无知无技术的医生给害了！这个医院如果连这样的手术都没把握，还是不要做了好，要不请外院来帮忙做或会诊都好啊，仅仅科室讨论就把这件大一件事情给解决了！13岁的孩子行人工关节置换，那还真是史无前例啊！在做完之后理直气壮的孩认为是唯一正确的选择，真是可悲！这只不过是医院为了能够逃避目前的困境而采取的一个措施，而实际上，患者在10多年后甚至更短的时间，却不得不面临翻修的手术，那时又有一个最年轻的人工关节翻修术了！！！！！！！1.患儿在最初所接受的手术就是一个错误的手术，一个骨骺未闭合的小孩，竟然采取了切开复位螺钉内固定，如果骨折愈合了，那还不就是要让他长短脚！！！！！！！！更何况这个手术进一步破坏了血运,切开却没有达到解剖复位！！！2.再说，术中出现了这种情况，通过X线应该很容易就知道了！其功能锻炼、护理等都做得不好，脱位发生也不奇怪了。首先这个外伤的暴力一定不小，更何况手术进一步破坏了软组织，不需要太大的暴力，脱位也可能就发生了。3.进行第二次手术，又是一个错误。没有纠正骨折的位置，重新置入的螺钉更是螺纹都没全通过骨折线。内侧的那枝甚至有可能在股骨头外呢！4.第3个手术，那更不用说了，从方案就是一