疼痛护理管理2014PPT课件.ppt

急性疼痛服务组织(APS) 其工作范围包括治疗手术后痛，创伤痛和分娩痛 ；推广相应的知识教育；减少副作用，提高患者满意度。 人员来源：麻醉医师负责或麻醉医师指导，由监护病房和病房护士参加，也可吸收经管医师参加。 急性疼痛护士的角色- APN* 每天查房（所有外科病房） 评估疼痛程度并在病历中记录（VAS ≤ 3） 解决一些技术问题（PCA，硬膜外镇痛） 将问题反映给相关麻醉医生（外科病房与麻醉医生之间的纽带） 对病房护士进行床旁指导 * 麻醉护士 术后疼痛管理如何得到进一步改善? 病房 ： 规律评估，详细记录，让疼痛程度透明化在制定好相应治疗常规后由护士参与治疗 外科医生：预先制定好术后恢复目标 麻醉医生：根据循证医学的证据选择镇痛方法，指导急 性疼痛护士治疗 急性疼痛护士：对病房护士予以床旁指导，解决技术问题，规律APS查房 医院管理：全院范围内的疼痛管理政策 影响疼痛治疗的障碍 —专业障碍 —患者障碍 —制度障碍 这些障碍中常见的有： - 疼痛评估的不足 - 对疼痛治疗的认识误区 - 对阿片类药物使用的过度担忧 JCI标准对疼痛管理要求 以病人为中心的标准 医疗机构管理的标准 病人和家属的权利（PFR） 病人评估（AOP) 病人服务（COP） 病人及家属的教育（PFE) JCI标准 所有患者享有疼痛管理的权利 所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进行疼痛筛选 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗 护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色 患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果 护士的角色与责任 疼痛评估 护理诊断 实施干预、减轻疼痛 监控给药 监测副作用 患者和家属教育 再评估 疼痛管理绩效 疼痛控制的满意程度是医疗、护理质量管理的重 要评价标准之一 员工教育 系统 全面 疼痛护理知识普及技能提高 三级管理结构 疼痛管理流程 疼痛管理在骨科的应用 1、NRS数字分级法 0 ：无痛 1 ～ 3 ：轻度疼痛 4 ～ 6 ：中度疼痛 7 ～10：重度疼痛 疼痛评估工具及应用 疼痛管理在骨科的应用 2、WONG-BAKER面部表情法 疼痛评估工具及应用 0 ：无痛 1 ～ 3 ：轻度疼痛 4 ～ 6 ：中度疼痛 7 ～10：重度疼痛 疼痛管理在骨科的应用 Face面部表情 Legs腿部活动 Activity体位 Cry哭闹 Consolability可安慰度 疼痛评估工具及应用 3、FLACC量表 疼痛管理在骨科的应用 4、危重症患者CCPOT量表 疼痛评估工具及应用 面部表情 动作 肌张力 声音及对机械通气的依从性 活动时的疼痛情况 疼痛管理在骨科的应用 8小时内 完成疼痛筛查 入院评估 疼痛评估时机 疼痛评估是合理、有效止痛的前提 你记得询问疼痛的这几个方面吗？ 词语、词汇、严重程度、疼痛部位、 疼痛的持续时间、加重或缓解因素、 其他症状、 对躯体，精神，和社会活动的影响 病人自我描述是最可靠的评估指标 疼痛管理在骨科的应用 每日评估 2PM 护理观察 疼痛≥3分，通知医生 （2小时内再评估） 疼痛≥5分，Q4H评估至＜5分 围手术疼痛评估 疼痛管理在骨科的应用 疼痛管理在骨科的应用 术后评估 围手术疼痛评估 疼痛发生的时间、部位、强度、性质、持续时间、频率和对患者的影响 疼痛管理在骨科的应用 术后评估 全麻：QH×4 腰麻：QH×4 局麻：QH×1 手术日每班交班 改变观念 华山骨科的疼痛治疗 术中镇痛Cocktail injection 术前预防性给药 术后给药 JCI标准下的 骨科病房疼痛护理管理 梁静娟 2014-04-02 认识疼痛 2002年第10届国际疼痛大会上达成共识: 疼痛成为人体第五大生命体征!!! 疼 痛 定 义 《 IASP. 1979》 组织损伤或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉和情绪体验 认识疼痛 疼痛的特点 是机体感觉的一部分 主观性 引起疼痛的刺激，一般都可以引起组织损伤 引起机体产生不愉快的情绪反应 心理因素引起的疼痛 国内疼痛诊疗现状 尚未建立适合国情的疼痛诊疗体系 疼痛人群数量巨大，认知程度不高 对诊治缺乏规范和流程 基础研究不断进展，临床转化研究相对滞后 诊断技术相对单一，治疗手段缺乏 单科模式（神经科或麻醉科主导） 疼痛护理管理的