肩关节损伤MRI诊断课件_1.ppt

* ZHENG PENGCHAO 1141245 肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。 肩袖完全撕裂 肩袖撕裂的MRI表现 直接征象－如上所述的1－3级改变。 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失 直接征象 间接征象 肩峰下滑囊积液 肩峰下、三角肌下滑囊积液 肩卡压综合征 95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 病因： ☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。 临床表现： ☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。 影像表现 ☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压： 男，45岁，右肩痛不适三年。 肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。 男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。 钙化性肌腱炎 盂唇病变 纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置－轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。 女 41岁 肩部外伤后 轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。 左肩前上盂唇撕脱 M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂 SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂） 最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号 在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽 谢谢! * R：e-12966 H： D：2004-10-20 Tel 胡晓光 * 病史：肩关节慢性疼痛，肩关节正位片示肩关节退变，肩关节向上脱位。MRI示完全肩袖撕裂。 * 1137279 刘义光 * Ma yu zhou 肩关节损伤MRI诊断 肩胛骨 肩锁关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 肩关节复合体 肩关节解剖 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。 肩袖 岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。 肩袖 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。 小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。 韧带 肱二头肌及肌腱 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。 肱二头肌长头肌腱 肩关节的MRI检查技术 MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。 正常肩袖的MRI表现 正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续： 肩胛下肌肌腱 小园肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 正常肩袖的MRI表现 危险区（少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（少血管区）。 典型的表现是： 在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。