2011年 肺癌合并糖尿病围手术期的护理.doc

肺癌合并糖尿病患者围手术期护理临床体会 【摘要】：目的 对35例肺癌合并糖尿病患者围手术期护理体会。 方法 术前进行全面的护理评估，做好心理护理、血糖控制、饮食管理及充分的呼吸道准备；术后注意生命体征变化、血糖监测和控制，加强胸腔引流管的护理，提供合理的营养支持，注重并发症的观察及护理。 结果 发生切口感染1例，肺部感染1例，经积极治疗和护理均痊愈出院。 结论 肺癌合并糖尿病患者加强围手术期护理，是减少围手术期并发症发生的关键。 【关键词】? 肺癌 糖尿病 围手术期护理 肺癌的治疗目前仍以外科手术为最主要、最有效的方法。而肺癌合并糖尿病患者使手术耐受性下降，危险性增加，加强围手术期的护理对于肺癌伴糖尿病患者的顺利康复尤为重要。我科自2010年1月至2011年5月共收治肺癌382例，其中35例肺癌合并有糖尿病，我们对这些患者做好心理护理、术前充足的呼吸道准备，血糖的监测及控制，并指导患者饮食和营养；加强管道、伤口的护理。除了发生切口感染1例，肺部感染1例，并经过积极对症治疗和护理，全都痊愈出院。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组35例患者中，男15例，女20例，年龄36～78岁。中央型肺癌11例，周围型肺癌24例。均为2型糖尿病患者，且其中5例入院前无糖尿病病史及任何糖尿病症状，入院后术前常规检查发现并确诊为糖尿病。 　　1.2 手术方式：本组患者均行择期手术。其中全肺切除+淋巴结清扫术3例，肺叶切除+淋巴清扫术29例，支气管袖状肺叶切除术1例，肺叶楔形切除术2例。 1.3. 术前护理： 1.3.1 饮食指导与营养支持：有学者认为约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素[1]。因此，合理的饮食及营养支持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。首先，手术前对高血糖者给予饮食控制。术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，限制每日摄入的总热量。与患者沟通，说明饮食对血糖的影响，指导其多食谷类和新鲜蔬菜，优质蛋白食物，少食高淀粉类食物，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡饮食，定时、定量，并保持每天有半小时以上的活动量。在饮食控制的基础上加用口服降糖药或皮下注射长效胰岛素(或短效诺和灵)控制血糖，按时、按量用药，不间断、不随意加大用药量。其次为营养的支持治疗。本组有3例患者因年老体弱、胃肠功能差、饮食不佳给予静脉高营养治疗一段时间后，全身状况得到了明显的改善而顺利完成手术治疗。 1.3.2 血糖的监测和控制： 糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。因此，控制血糖是保证手术顺利进行的关键。手术前监测每日空腹及三餐后2 h血糖。根据病情使用胰岛素控制血糖，保持空腹血糖在8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L左右，提高患者对手术的耐受性。术前1周停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，剂量根据血糖高低调节。 1.3.3 呼吸道准备：呼吸道准备是术前准备的重要环节，目的是清洁呼吸道、改善肺功能可以减低术中风险，促进术后恢复，减少肺部并发症的发生。方法：（1）戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周或以上。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。（2）保持呼吸道通畅：患者若有大量痰液、且粘稠不易咳出，可行氧气雾化吸入2次/天，必要时经支气管吸出痰液。（3）预防及治疗并发症:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙，予口洁灵漱口液含漱5-6次/天。若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发肺部感染，按医嘱予抗菌药物。（4）呼吸功能训练:①缩唇呼吸。②腹式呼吸训练。③必要时练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。（5）肺功能锻炼：入院后开始，指导宜在家属陪同下步行楼梯，高度宜4-5层楼、无明显喘气为准，来回3-4次，5-6次/天，避免劳累；慢步走20-30分钟，边走双上肢并行扩胸运动，以增加肺活量。 　　1.3.4 术前肺功能监测：能有效预测术后肺部并发症发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能能否耐受手术对中、重度通气功能障碍患者，术前准备要充分通过术前抗炎，间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，休息时测血氧饱和度﹥95%以上，为手术创造条件，减少肺部并发症发生。患者呼吸道准备1周后，测动脉血PO2、SaO2、PCO2较入院时均有改善，且达到正常范围，才考虑行手术。 1.3.5 术前30 min静脉点滴预防性抗生素，使血中保持一定的浓度，对减少术后感染有很大作用，这对糖尿病患者尤为重要。 1.4 术后护理 1.4.1 饮食指导：术后4-6小时内患者神志清醒、无呕吐者，予饮水，协助进食肉粥等半流