百草枯中毒诊疗规范（改）课件.ppt

百草枯中毒诊疗规范共识;历史资料;百草枯(paraquat，PQ) 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物 　　是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后 占第二位的常见农药中毒。 ;百草枯商品名克无踪，化学名称1 ,1 - 二甲基- 4 ,4’联吡啶阳离子，一般制成二氯化物，为纯白色结晶，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。商用多为20%溶液，并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广大农村应用普遍。 中毒多为自服或误服。 ;百草枯对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可达80%以上，目前尚无特效解毒药。 ;毒理机制共识;中毒机制之共识：认同过氧化损伤学说;;毒代动力学之共识;毒代动力学之共识;诊断共识;诊断共识;诊断共识之注意事项;诊断分级的建议;分级标准的参考共识;服毒量的评估;一旦明确为百草枯口服中毒 即应遵从下列规范 ;(一)治疗措施;1．洗胃与导泻 ;1．洗胃与导泻;2．血液净化 ;血液（全血）灌流;清除范围：中大分子脂溶性物质;血液灌流指征;血液灌流指征;可被血液灌流清除的毒物;2．血液净化;活性炭与合成树脂比较;HA树脂的结构及吸附原理;HA树脂吸附示意图;HA230与HA330对比;2．血液净化;3．免疫抑制剂 ;4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 ;4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物;5．抗生素 ;(二)监测措施 评估病情 判断预后 指导治疗 ;　　患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测 定已无百草枯，可停止检测。 ;提示预后不良指标;;(三)告知义务;告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 ;临床存活病例一;病例摘要;病例摘要;服毒后当天肺CT;诊疗经过;服毒后第3天肺CT;服毒后第6天肺CT;服毒后第8天肺CT;服毒后第8天肺CT;诊疗经过－服毒后第11天;服毒后第11天肺CT;服毒后第11天肺CT;服毒后第17天肺CT;服毒后第17天肺CT;诊疗经过－服毒后第23天;服毒后第23天肺CT;服毒后第23天肺CT;诊疗经过;复查－服毒后第38天;服毒后第38天肺CT;小结;谢谢！