先天性心脏外科治疗.ppt

先天性心脏病的外科治疗 重庆医科大学儿童医院胸心外科 杨杰先 教授 一、心脏的功能及特性 1.心脏是全身最重要的单一性器官 2.人类生存必须依赖于心脏的工作 3.心脏主要是起血泵的作用，维持全身血循环 4.心脏的先天性畸形发生率最高，畸形种类最多 5.心脏位于特殊环境，受到特殊保护，不易外伤 二、先心病的概述 1.定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称 2.病因－－－基因突变（单基因或多基因） 相关因素：遗 传 病毒感染 有害环境 化学药品 3.发病率： 人口出生率的 7－8 ‰ 至今未找到有效的预防措施 三、先心病的分类 按解剖部位分： 大血管畸形 心内间隔缺损 瓣膜畸形 复合畸形 大血管畸形： 　　 　　动脉导管未闭　　肺动脉狭窄 　 　　主动脉缩窄　　　肺静脉异位引流 　　永存动脉干　　　永存左上腔静脉 　　 　　大血管转位　　　冠状动脉瘘 心内间隔缺损 　　　　房间隔缺损 　　　　 　　　　室间隔缺损 　　　　 　　　　心内膜垫缺损 　　　　 　　　　主、肺动脉隔缺损 瓣膜畸形： 　　主动脉瓣－－狭窄、二叶瓣 　　二尖瓣－－狭窄、裂口 　　三尖瓣－－下移畸形、闭锁 　　　　　　　狭窄、裂口 　　肺动脉瓣－－狭窄、闭锁 复合畸形 　　　法洛三、四、五联症 　 　　　单心室 　 　　　左室双出口 　 　　　右室双出口 四、 先心病的治疗手段 1．介入治疗 一种新的治疗方法 　　动脉导管未闭 　　　中央型房缺 　　　部分室缺 优点：损伤小，康复快 缺点：严格的治疗指征，不能广泛使用 费用昂贵。失败后需手术。 2．手术治疗 　　　　－－心内直视手术 （1）心内手术的必备条件 －－体外循环 上下腔血液 　　　体循环　　　　　　　　氧合器 　 　　　主动脉　　　　　　　　 血泵 （2）建立体外循环的条件 　　血液肝素化－－血液不凝固 　　血液稀释－－利于毛细血管床灌注 　　低温麻醉－－降低机体代谢 浅低温 30－32°C 中低温 25－30°C 深低温 10－25°C （3）机体温度与代谢的关系 30oC 60% 28oC 50％ 20oC 25％ 10oC 10% （4）停循环手术必须深低温 25oC 可停循环 30分钟 20oC 可停循环 60分钟 15oC 可停循环120分钟 五、常见先心病的手术治疗原则 1．动脉导管未闭 （1）手术时机 早产儿或足月儿因PDA心 衰，肺炎难以　控制即时手术 幼儿和儿童伴肺高压及早手术 重度肺动脉高压，紫绀不宜手术 伴其它先心病而起代偿作用暂不手术 （2）手术方法 手术经路－－左胸、左胸膜外 手术方式 　　结扎法　　　　缝合结扎法 　　切断缝合法 术中处理 　　－－降压、预置安全带、加垫结扎 术后处理 　　控制输液量 　　降压：血管扩张剂 　　预防左心衰：强心剂 2．室间隔缺损 （1）手术时机 6月～2岁手术 反复肺炎、心衰，缺损1cm左右，　半岁内手术 缺损直径 主动脉半径及时手术 单纯室缺合并器质肺高压、明显紫　绀不宜手术 （2）手术径路 　　前胸正中切口、右胸切口、前胸横切口 （3）手术方式 直接缝合　　（ 0.7cm） 补片修补　 （ 0.7~1.0cm） 　　材料：涤沦片、心包片 　　方法：间断加垫褥式缝合法 　　　　　连续缝合法 　　要点：补片大小适度 　　　　　缝合间距适度 　　　　　缝合深浅适度 3．法洛氏四联症 （1）解剖异常： 　　室缺、主动脉骑跨、 　　右室流出道狭窄、右室肥厚 右室流出道狭窄分为： 　　漏斗部狭窄 　　肺动脉瓣狭窄 　　肺动脉瓣环狭窄 　　肺动脉干狭窄 　　左、右肺动脉狭窄 　　远端肺动脉狭窄 （2）生理异常： 肺血减少、氧交换量低下 右室压力增高、右心扩大肥厚 心内双向分流、主动脉内为混合血 全身各脏器慢性缺氧性