肠内肠外营养概述课件_1.ppt

肠内肠外营养概述 主要内容 成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核 一、成人的正常营养需要 1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。 蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质提供4kcal能量。 3、电解质 钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾：51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1] 4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操作指南》 1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B） 2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值（D） 3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡（C） 4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结局（A） 5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维生素和微量元素（C） 6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择肠内或肠外途径补充（A） 7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D） 二、营养评价 1、营养评价内容 体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女：20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法（DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接蛋白15-20d） 营养不良诊断 2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况 3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存在的营养不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994） 注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。 2002欧洲营养风险筛查（NRS2002） 营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分。 第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。 附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分： 1.患者在加强病房中靠机械通气支持， 2.蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补， 3.通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显