2015AHA心肺复苏及心血管急救指引-丽水人民医院教师教学发展.PPT

本《指南摘要》总结了 2015 American Heart Association(AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南更新中的关键问题和内容更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。 《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于 国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审 查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会 (ILCOR)采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有 很大不同。在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的 人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的 主题进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审 查（166 份）较2010 年（274 份）要少。 2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据 AHA 的必威体育精装版定义。读者将注意到，必威体育精装版版定义中的 3 级建议有所更改，3 级 ：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平 LOE 分别为 A 或 B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究）和 LOE B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为 LOE C-LD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。 　总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅 1%（315 条建议中有 3 条）基于最高证据水平 (LOE A)，仅 25% 的建议（315 条建议中有 78 条）被认定为 1 级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议 (69%) 都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或 C-EO），将近一半（315 条建议中有 144 条，45%）被定为 2级（弱建议）。 课 程 内 容 1.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员 BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治 有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。 第一部分 非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 1、院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2、成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4、鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5、进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 6、确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。 7、继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8、建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 9、建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。 10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2010(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。 理由：有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。公共场所除颤 (PAD)方案的实施要求 4个基本要素：(1)预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；(2)对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；(3)与当