肺栓塞诊治与预防策略课件.ppt

诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 规范治疗与预防 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 对每位患者应进行VTE危险因素评价 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 CLINICAL FEATURES chameleon  PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（88.6%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%） 心绞痛样疼痛（30%） 咳嗽（56.2％） 咯血（26％） 心悸（32.9％） 晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％） 注：516例国人急性PTE分析 上述情况提示发生 DVT-PTE 当VTE高危者（特别是在围手术期）不明原因出现以下表现时，应警惕DVT-PTE发生，应及时进行ABG，EKG，CXR和床边心脏和下肢超声检查。 动脉血气分析 低氧血症、肺泡动脉血氧分压差 低碳酸血症 呼吸性碱中毒 20%的患者血气分析结果正常 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 疑诊可采取以下两种方法 1 评分法 2 临床经验评估法 可疑PE首先须进行临床可能性评估 PE临床可能性评估： 临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有胸膜样疼痛、咯血时： a.是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？ b.是否存在高度危险因素？ PE临床低度可能性：neither PE临床中度可能性：a or b PE临床高度可能性：a and b 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 DVT CLINICAL FEATURES DVT症状和体征 患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 DVT的辅助检查 下肢静脉加压超声 下肢静脉核素显像 CT-静脉造影（CTV） 静脉造影 CTV 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断 鉴 别 诊 断 肺炎 冠心病（心绞痛或心肌梗死） 血管神经性晕厥 主动脉夹层 急性心包填塞 急性呼吸窘迫综合征 非血栓性（脂肪、羊水、空气、癌栓等）栓塞 特发性肺动脉高压及其他肺血管疾病 其他原因所致胸腔积液 高通气综合征 治疗策略 抗凝治疗（时间、强度） 1. PTE危险分层 2. DVT性质、疾病状态（特发性or继发性，初发or复发） 溶栓治疗 抗凝治疗是VTE的基础治疗 抗凝治疗目的： 防止血栓增大、预防致死性肺栓塞及血栓复发 早期快速抗凝期：防止血栓增大和致死性PE 药物： 肝素类 后期延长抗凝期：预防VTE发生及其并发症 药物： VKA 抗凝方案 依据急性PTE-DVT患者病情及出血风险，选择抗凝治疗。 1.UFH：首剂80U/Kg,继之静脉泵入18u/kg.h，5天将 APTT控制在1.5~2.5倍正常值,继用华法令。 2.LMWH：如法安明200U/Kg qd, sc 5d，继用华法令； 3.LMWH：贯穿整个治疗过程。 4.磺达肝葵钠：7.5mg, sc,qd,5d, 继用华法令 溶栓治疗 适应征：1.高危PTE伴血流动力学不稳定（1B