胺碘酮在2010 年ESC指南中的地位解读.pptVIP

* * * 标题：房颤分类—— 增加了持久性房颤的概念 红框内：长期存在的持续性AF 标题与红框内表述不一致 * * * * * * * * In the CTAF trial, recurrence rates with sotalol and propafenone were found to be similar and were consistent with the rates reported in previous studies Amiodarone, however, was found to be significantly more effective than both propafenone and sotalol in preventing AF recurrence After 1 year of therapy, for example, 69% of amiodarone-treated patients remained in sinus rhythm compared to 39% of patients treated with sotalol or propafenone There was no significant difference between the treatment groups with respect to adverse events leading to discontinuation of study drugs But despite better prevention of AF recurrence, amiodarone increased CV mortality compared to sotalol or propafenone Reference Roy D, et al. NEJM 2000;342:913-20 2010 ESC房颤指南更新 ——胺碘酮在新指南中的地位解读 《2010 年ESC 房颤治疗指南》于2010年8月底ESC大会公布 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结 新发AF：首次出现房颤的患者 阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天 持续性AF：房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止 长期存在的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略 永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制 新定义的房颤类别 2010 ESC指南重要更新房颤分类--增加了持久性(长期存在的持续性)房颤的概念 I级：无症状 II级：轻度症状，日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：致残症状；不能进行日常活动 2010 ESC指南重要更新房颤症状—— EHRA分级 新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标 预后 房颤患者 1.死亡 死亡率增加1倍。 2.卒中 （包括出血性卒中与脑出血） 卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。 3.住院 房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降 4.生活质量与运动耐量 从无影响到明显受限。 由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。 5.左室功能 从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。 2010 ESC指南重要更新房颤治疗目标的更新 2010 ESC指南重要更新房颤的自然进程和处理 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65－74岁 1 性别（女性） 1 总分 9 2010 ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分 新增 原CHADS2 评分标准为1分 总分从CHADS2 中6分增加到9分 一项主要危险因素 或多于两项非主要危险因素 口服抗凝药(华法林) 评分≥ 2 评分 = 1 一项非主要危险因素 口服抗凝药 或阿司匹林. 推荐: 口服抗凝药. 评分 = 0 没有危险因素 阿司匹林或不抗凝. 推荐: 不抗凝 IB IA IB IA IIaB IIaB 2010 ESC指南重要更新确定了基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略 2010 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 2010 ESC指南重要更新选择节律控制的原则