肝硬化食管胃静脉曲张出血（EVB）全程管理课件.pptx

EVB — 事实与数据EVB — 病程治疗阶段EVB — 疾病治疗的全程管理善宁应用于EVB二级预防治疗二级预防指南国际/国内善宁文献2 支/天，疗程6个月长效制剂 1支/月，疗程3个月预防早期再出血（72小时 – 6 周）指南国际/国内善宁文献2 支/天，疗程15天 BMJ 1997; 315 : 1338 (Published 22 November 1997) Randomised trial of octreotide for long term management of cirrhosis after variceal haemorrhageHepatology. 1998 Nov;28(5):1206-14.Octreotide compared with placebo in a treatment strategy for early rebleeding in cirrhosis. A double blind, randomized pragmatic trial. 新英格兰医学杂志：食道、胃底静脉曲张治疗指南ALAI. SHARARA et al. N Engl J Med, 2001；345：669-681食道、胃底静脉曲张出血奥曲肽（善宁）是EVB的一线用药，剂量可达50ug/h 静脉注射奥曲肽或特利加压素急诊内镜治疗奥曲肽持续静脉滴注1-2天早期复发未继续出血再次内镜治疗执行预防计划复发不能控制的出血气囊填塞考虑TIPS急性上消化道出血的治疗指南（加拿大）上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持急症内镜检查非曲张静脉出血食管胃静脉曲张出血停奥曲肽 ，如有再出血高危因素存在可继续使用内镜下套扎/硬化疗法再出血止血成功止血效果不肯定重复套扎/硬化疗法TIPS.停善宁继续使用善宁 2-5天Canadian Journal of Gastroenterology 1997,vol.11,339-343中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）1. 由《中华内科杂志》编辑部组织 中华消化学会 中华消化内镜学会 中华外科学会2. ２００６．２．２３通过3. 地点：海南.三亚4. 刊于《中华内科杂志》２００６．６中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案） 中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）1. 奥曲肽（善宁）的作用机制抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放抑制肠道积血引起的胃肠充血效应2. 给药方法奥曲肽（善宁?）50μg 静注，后以25～50 μg/h静脉维持；持续3～5天生长抑素250 μg静推，后以250μg/h静脉维持3～5天，如仍有出血，可增加剂量至500μg/h维持总结: 善宁?控制急性EVB和预防早期复发的应用联合内镜治疗:最佳策略正确剂量和疗程一线治疗 作为药物治疗的选择之一，是静脉曲张出血一线疗法。在怀疑静脉曲张出血时即应开始用药 具备良好的安全性，可以用至5天，覆盖再次出血的最高危时段。用法：起始负荷剂量50μg ，之后以50μg /小时持续静脉输注 奥曲肽+内镜治疗，改善急性出血控制率，提高5天时的止血率Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102总结 关注疾病治疗病程管理， 多于单一病症改善这是加拿大消化内科杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南：当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁50ug入推注，50ug/h静脉输注。然后进行急症内镜检查，检查结果确定为非曲张静脉来源的出血时，停善宁，但如有再出血高危因素时可继续使用。当确定　为曲张食道静脉出血时，在内镜下进行套扎/硬化治疗,如果这样止血成功，可停用善宁；当止血效果不肯定时，可继续有善宁2－5天；当继续有出血现象时，重复套扎/硬化疗法/TIPS。因此，善宁是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。