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第五章 肿瘤免疫Tumor immunology 主要内容 第一节 概述 一、肿瘤定义与特点 二、肿瘤分类与命名 三、肿瘤抗原 第二节 肿瘤的免疫机制 一、特异性抗肿瘤免疫 二、免疫监视及免疫促进 三、肿瘤的免疫逃逸 第三节 肿瘤的免疫预防和治疗 一、免疫诊断 二、免疫预防和治疗 现 状 肿瘤是一类常见病、多发病。目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康最严重的疾病之一。 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第2位。在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第3位，而城市人口中居死因第1位。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 长期以来，世界各国对肿瘤的病因学、发病学及其预防开展了深入的研究，确实取得了一定的进展。但是，由于其本质未被完全揭示出来，以及环境等因素的影响，使恶性肿瘤的发病人数仍在逐年增加。 美国的抗癌之路 2010.3.17 JAMA的癌症专刊的一则评论指出，尽管人们在与癌症的战斗中已经取得了成就，其中包括死亡率和新发诊断率的下降，但癌症仍然是美国的首要致死原因之一。人们有必要在肿瘤预防、发现和治疗领域做出持续的改善。 自1990年以来，美国在预防和治疗癌症方面成绩显著，癌症死亡率明显下降。 研究人员对美国在1970年至2006年间的癌症相关数据进行统计分析发现，美国的癌症死亡率经历了先升后降的过程：1970年时每10万人中有249.3人死于癌症；到1990年上升到每10万人中279.8人；而到2006年则下降到每10万人中221.1人，比1990年时下降了21％。 美国癌症学会认为，美国在抗癌方面取得成绩主要应归功于3大举措：戒烟行动使得吸烟人数减少、癌症检查日趋普遍、癌症治疗手段不断提高。 尽管在癌症研究方面取得一定进展，但在这领域面临严重的挑战。据American Cancer Society在2009年的估计，几乎有150万个各种形式结合在一起的肿瘤病例，它们所带来的死亡人数超过56万例，这使得癌症成为美国排第二位的死亡原因。随着人的预期寿命的增加，在人的一生中被诊断罹患癌症的风险也随之增加。有近1/2的男性和超过1/3的女性将被诊断患有癌症。有数种类型的癌症是高度致命的（如胰腺癌、肝癌、卵巢癌、肺癌和脑癌），它们仍然对目前的治疗不起反应。研究人员写道：“即使是那些最积极提倡癌症预防和早期发现的人士也承认有必要改善癌症的治疗。” 第一节 概述 1.1 肿瘤的定义与特点 1.1.1 肿瘤定义 指机体在某些内外致瘤因素的作用下，一 些组织、细胞发生质的改变，对机体表现出细胞生长迅速、代谢异常，新生细胞幼稚化，其结构和功能不同于正常细胞、表现异常增生的细胞群。 1.1.2．肿瘤特点 1）无限增殖：肿瘤细胞的生长过程失去控制，长期维持不断增殖的特点。 2）转移性：肿瘤细胞具有侵入正常组织的能力，可转移到远离原来部位的组织或器官中生长，形成新的癌区。 1.1.3. 肿瘤的病因 外源性因素，是指自然界中各种致癌因素，即环境因素； －－－人类可接触的环境致癌因素按传统划分可归纳为化学、物理、生物三大类因素。 内源性因素，是机体内部结构和功能的改变，如遗传、免疫缺陷、代谢异常等。 1.1.3.1 化学致癌因素 －－人类易发的肿瘤有80%是由于与外界接触致癌物引起的，这些大多属于化学致癌物。世界上各种天然的或合成的化学物质有数百万种，有致癌作用的约有1000种。按化学结构分为： 亚硝胺类：在变质的蔬菜及食品种含量较高，能引起消化系统、肾脏等多器官的病变。 芳香烃类：广泛应用于橡胶、制药、染料、塑料等行业，能诱发泌尿系统癌症，印染和橡胶工人的膀胱癌发生率高与此有关。 多环芳香烃类：存在于汽车废气、香烟、煤烟及熏制食品中，如苯并芘、乙苯蒽等，近十年肺癌发生率日益增加，与吸烟和城市大气污染有关。 烷化剂类 ：抗癌药物如氮芥、环磷酰胺等，可导致白血病、肺癌、乳腺癌等 氨基偶氮类，如用二甲基氨基偶氮苯(即奶油黄，可将人工奶油染成黄色的染料)掺入饲料中长期喂养大白鼠，可引起肝癌。 ?碱基类似物，如5-溴尿嘧啶、5-氟尿嘧啶、2-氨基腺嘌呤等，由于其结构与正常的碱基相似，进入细胞能替代正常的碱基掺入到DNA链中而干扰DNA复制合成。 ?氯乙烯，目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。大鼠长期吸入氯乙烯气体后，可诱发肺、皮肤及骨等处的肿瘤。通过塑料工厂工人流行病学调查已证实氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潜伏期一般在15年以上。 ?某些金属，如铬（肺癌）、镍（鼻癌和肺癌）、砷等也可致癌 －－ 化学致癌物大多与环境污染和职业因素有关。因此，彻底地治理环境污染、加强防护措