特殊静脉穿刺技巧PPT课件.ppt

特殊静脉穿刺技巧 特点 血液呈高凝状态者静脉 如严重感染、败血 症、慢性支气管炎、 肺心病等患者, 特殊静脉—静脉穿刺技巧 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。 概述 历史回顾 　回顾其历史，静脉输液始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时James Blundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血。 1831年Thomas Latta实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十世纪中，肠道外营养（TPN）支持也取得重大的发展。肠道外营养之父，Dr.Stanley Dudrick于1967年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（CVC，俗称CVP）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导管与敷料的发明与革命。 。 静脉输液 - 优点 易将药物达致疗效浓度,并可持续维持疗效所需的恒定浓度。? 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。?　 静脉营养品的输注。 静脉输液 -缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。 ? 持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。?　 　 医源性疾病的增多。 常用浅静脉的介绍 常用浅静脉的介绍 特殊静脉 显露静脉 显露粗大静脉：多见中、 老年男性病人 显露较细小静脉：多见 病人手、足及女性、小 儿的静脉 特殊静脉 隐匿不 显静脉 肥胖病人静脉 水肿病人静脉 空虚静脉：多见于重度 脱水、休克、衰竭病人 特殊静脉 病理血 管静脉 病理硬化静脉：多见老 年人、高血压病人、长 期静脉给药或静脉注射 刺激性药物的病人 脆性静脉：多见 病人手、足及女性、小 儿的静脉 特殊静脉 滑动静脉 细小花纹 静脉 滑动静脉：多皮肤松驰、 皮下脂肪少的病人 细小花纹静脉：多见 手指、足趾、躯干、乳 房周围、阴茎背侧等部 位 特殊静脉 老年病 人静脉 静脉管壁增厚、变硬， 管腔狭窄，血管弹性降 低；皮肤松驰，皮下脂 肪少，血管不易固定； 窗刺时回血缓慢，凝血 较快 先手后足 先浅后深 先远后近 先难后易 静脉输液穿刺的原则 先细后粗 特殊静脉穿刺技巧 显静脉的穿刺 男性和青壮年患者手术 ,需要静脉输液时 ,一般选择不影响手术部位操作的远端进行静脉穿刺 ,大手术患者主要选大隐静脉、股静脉、颈外静脉。对大血管的穿刺要准确 ,固定要牢 ,防止脱落。静脉留置针宜选用 16号、18号。普通患者若需补液时选用手背及脚背上的静脉即可。 特殊静脉穿刺技巧 此类静脉较细,加之不配合,穿刺往往不易成功。这就要求熟悉静脉穿刺常用部位,选用4～5.5 号头皮针。操作者心稳勿躁,细致轻柔,选用较直分叉少的静脉,呈向心方向穿刺。 小儿头皮静脉 特点 特殊静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉 穿刺时针斜面向上,针的角度几乎与头皮平行,缓慢将针直达管腔。如刺入静脉后,无回血,且有阻力消失和进入光滑管道的感觉,可注入少许液体,见回血即证明刺入静脉,即可固定。操作原则是宁浅勿深,宁慢勿快,固定稳妥。 穿刺技巧 固定方法 一是穿刺成功后手指固定针头应牢固,不能移动 二是胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上。固定时松紧要适宜。对于哭闹或者出汗多的患儿,头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法,将头皮针管固定于外耳廓上,可起缓冲外力的作用 小儿头皮静脉 特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉 空虚静脉是指各种原因引起的严重创伤、失血性休克、血容量不足、严重烧伤等原因引起全身血容量减少 ,周围循环血不足 ,外周血管痉挛与收缩 ,微循环障碍、组织细胞血液灌注不足 ,致使血管壁萎缩扁平 ,无弹性 ,浅静脉塌陷。这些患者常需要急诊手术挽救生命 ,这样的静脉不易辨清给外周静脉穿刺带来困难。 特 点 特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉 这类静脉穿刺 ,现用热毛巾热敷穿刺部位 3～5 min,见有血管扩张时 ,消毒皮肤 ,使静脉留置针与皮肤呈20° ～30°角 ,进入皮肤后沿血管走行 (进针角度不易过大 ,防止穿透血管壁 ) ,将针头刺入 ,当有一种落空感 ,即使未见回血 ,也要把针芯拔出 013 cm左右 ,再平行送入留置针 012 cm,立即将调解器放开试行输液 ,局部无肿胀现象 ,表示穿刺成功。这时将留置针针芯全部退出 ,持针座将套管全部送入血管内 ,用贴膜和弹力绷带固定留置针