(PPT)-儿童结核病影像学表现.ppt

潜伏结核感染 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染： 结核菌素试验阳性， 胸部影像学检查正常， 无明显阳性体征。 结核性脑膜炎 定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 病原：结核杆菌。 感染途径： 血源性感染(主要方式)： 上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎: 如沙门氏菌感染。 邻近组织的感染：鼻: 鼻炎, 鼻窦炎；耳: 中耳炎, 乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。 血脑屏障 血 脑膜 细菌 发病机制和病理改变 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下； 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分； 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等； 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累； 炎症渗出物易在脑底部积聚； 血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。 临床表现 中枢神经系统感染临床表现 一般症候群：结核中毒症状。 CNS症候群：“两颅、两脑、一脊髓”。 两颅：颅内压增高，颅神经受累（面神经，其次是动眼神经、外展神经 ） ； 两脑： 脑膜刺激征，脑实质受累； 一脊髓：脊髓受累。 临床表现 结脑早期（前驱期）：约1-2周。 主要症状：性格行为改变 结脑中期（脑膜刺激期）：约1-2周。 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 颈项强直：Kernig征或Brudzinski征阳性 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等； 结脑晚期（昏迷期）：约1-3周。 无反应，角弓反张，去大脑强直，视神经乳头水肿。 动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。 动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。 左侧动眼神经麻痹 左侧动眼神经麻痹 右侧面神经麻痹 周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。 常见脑膜炎的脑脊液比较 压力 (Kpa) 外观 WBC (×106/L) 蛋白质 (g/L) 葡萄糖(mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 正常 新生儿0.29-0.78；儿童0.69-1.9 清亮 小婴儿0-0；儿童0-5 新生儿0.2；儿童0.2-0.4 婴儿3.9-4.9；儿童2.8-4.5 婴儿110-122；儿童117-127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 减低 降低 儿童结核病影像学表现 韩礼良 概述 全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区: 南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％. 每年3月24日为世界结核病日。 银河酒店新闻源 / 概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 球探网 /admin163/login.php 病因 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 流行病学 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 发病机制 抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）