跟骨结节骨赘(陈雁西)课件.ppt

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跟骨结节骨赘(陈雁西)课件

跟骨结节骨赘对足跟部压力分布的影响及其与跟痛症相关性的探讨   陈雁西 俞光荣   同济大学附属同济医院 2008年9月 跟痛症概述 跟痛症(Plantar heel pain,PHP)是足踝部常见病症 跟痛症的发病率: 15% 在美国每年有超过200万的跟痛症患者就医 跟痛症-病因学 跟骨结节骨赘概述 跟骨结节骨赘也称跟骨骨刺(Heel spur),常生长在跟骨结节跖面 诸多临床医师认为跟骨骨刺是跟痛症最常见的病因,部份学者将跟痛症描述成跟骨骨刺综合症(Heel spur syndrome, HSS) 关于跟骨结节骨赘生成机制存在较大争议 跖筋膜绞盘运动机制 跖筋膜起始处软骨细胞退行性变化 存在的问题 由上可见,目前关于跟痛症的发病机制及跟骨结节骨赘的形成机制尚存在较大的不确定性 跟骨结节骨赘与跟痛症是否存在相关性?如果存在,相关性有多大? 本研究目的 通过对跟痛症伴跟骨结节骨赘患者、跟痛症无跟骨结节骨赘患者、跟骨结节骨赘无跟痛症患者及健康自愿者的足底压力分析 评估跟骨结节骨赘对足跟部压力分布的影 响程度 探讨跟骨结节骨赘与跟痛症的相关性 临床资料 32例PHP伴跟骨结节骨赘患者 24例PHP无跟骨结节骨赘患者 18例跟骨结节骨赘无PHP患者 40例健康自愿者 足底压力分析设备 F-scan Mobile,Tekscan, USA 研究方法 研究方法 应用静态取样模式计算出足跟部静态峰值压力 研究方法 应用时间分析模块(TAM)计算出动态下一个步态周期内的足跟部平均峰值压力 研究方法 应用最大峰值压力优选框计算出8s行走时间内的足跟部最大峰值压力 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析 组间比较采用单因素方差分析法(One-way ANOVA) 组间两两比较采用Scheffe分析法 P<0.05为差异具有统计学意义 结果 结果 讨 论 跟骨结节骨赘与跟痛症 在临床工作中,面对数量较多的跟骨结节骨赘患者,我们常在思考: 跟痛症伴跟骨结节骨赘的患者是否需要手术治疗? 如果手术去除跟骨结节骨赘后, 疼痛不缓解怎么向患者解释? 门急诊轻微足踝外伤患者群中发现伴跟骨结节骨赘无跟痛症时是否应予以适宜的鞋具早期保护足跟功能, 预防跟痛症的发生等? 跟骨结节骨赘与跟痛症 国外研究现状 国外学者仅提出在跟痛症患者群中,跟骨结节骨赘发生率较高 Prichasuk等报道在跟痛症患者中,54/82(66%)伴有跟骨结节骨赘,而在健康人群中,仅82/400(16%)出现跟骨结节骨赘 Rano等报道在跟痛症患者中,26/59(44%)具有跟骨结节骨赘 国内研究现状 仅吕厚山等通过对跟骨结节骨赘的影像学研究,提出跟痛症与骨赘大小,方向及形状无关 跟骨结节骨赘对足跟部压力分布的影响 影响足底压力分布的因素较多,如体重、年龄、性别、步速和鞋具构造等。但: Cavanagh等报道足底峰值压力与体重的相关系数为0.37,且在足底压力形成中,体重负荷仅是压力总和13.8% Kernozek等报道人体的代偿机制可使老年人的退行性变化对足底压力影响减小 因此,我们选择健康、无足踝疾患的青年人群作对照组,且规范了步速、鞋具,故本试验结果具有一定的临床意义  足跟部压力增高的病理力学 结论 本研究通过精确量化的足底压力检测技术,提示了无论是在站立或行走中: 跟骨结节骨赘可明显增加足跟底部压力 跟骨结节骨赘伴跟痛症时压力增高更为显著 跟痛症无跟骨结节骨赘时,足跟部压力并未明显增 高,甚至可因足跟疼痛,行走时避免负重而降低 展望 该项结果虽不能直接证实跟骨结节骨赘与PHP的相关性程度,但可对骨科治疗该类患者提供一项较客观的病理力学参考依据 探讨跟骨结节骨赘与跟痛症的发病机制及其相关性具有较大的临床应用价值,也是一项任重而道远的研究工作 * * 跟痛症 生物学因素 个体因素 病理解剖学因素 年龄增大 体重指数增加 穿鞋不宜 过度运动 跟骨结节骨赘形成 神经卡压、跖 筋膜挛缩等 病例组及对照组的足跟部静态峰值压力、动态平均及最大峰值压力比较结果 跟垫 跟骨结节承受压力增高 跟垫内脂肪减少及纤维间隔破坏 跟垫内细胞水分溢出 细胞破裂坏死 跟垫弹性减低,吸收震荡能力减弱 足跟部压力增高 炎症、疼痛 * * *

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