(陈守宏)常用降压药..ppt

钙通道阻滞剂(CCB)  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素 II 受体 拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂 钙通道阻滞剂(CCB) 钙通道阻滞剂(CCB) 钙通道阻滞剂(CCB) 二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 利尿剂（噻嗪类） β受体阻滞剂 固定复方制剂 2010版《中国高血压防治指南》无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择 * * 常用降压药的种类 ? CNS 交感传出冲动增加 ? 心脏交感活性 ? 肾脏＋血管交感活性 b1 受体 b2 受体 a1 受体 心肌肥厚 心肌缺血、凋亡 心律失常 血管收缩 钠潴留 β受体阻滞剂作用机制 血管收缩 血管扩张 Kininogen Kallikrein 灭活片段 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 Kininase II 抑制剂 醛固酮 交感神经 血管加压素 前列腺素 tPA 血管紧张素 II 缓激肽 ACEI作用机理 A.C.E. 血管紧张素 II 的作用 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 I血管紧张素 II  ACE 其它途径 血管收缩 增生作用 血管扩张 抗增生作用 AT1 AT2 AT1 受体拮抗剂 受体 醛固酮 Na+ 潴留 H2O 潴留 K+ 排出 Mg2+ 排出 胶原堆积 纤维化 - 心肌 - 血管 螺旋内酯 水肿 心律失常 醛固酮受体的竞争性拮抗剂 （心肌、动脉壁、肾脏） 醛固酮抑制剂 CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压， 稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合 可单用或与其它4种药合用 慎用于心衰，心动过速;ACS一般不用短效CCB 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全， LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/ 微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖 尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 降压作用明确，预防脑卒中证据较多； 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高 血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药； 尤对老年高血压，心衰者有益； 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢； 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者； 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾， 血糖及尿酸水平 降压作用明确，有心脏保护作用 适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1-2级高血压； 慢性心衰 对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 可用于1-2级高血压 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 确诊高血压 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 血压160/100mmHg 低危患者 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 单药治疗 联合治疗 对象 第一步 第二步 第三步 C+A A+D C+D C+B F 加其它降压药，如可乐定等 C+D+A C+A+B C+A+α 图1 选择单药或联合降压治疗流程图 THE END ! * * * *