005鼻腔及鼻窦癌.ppt

鼻腔及鼻窦癌 解放军第一八七中心医院放疗科 王斌 放疗前准备工作：1.口腔处理，放疗后颌骨的部分血管狭窄甚至闭塞，致使河谷供血不良，创伤或感染后易发生骨坏死，口腔处理最好在放疗前一周完成；2.上颌窦开窗，上颌窦癌患者放疗前需行上颌窦开窗术，目的一是取得组织学证实，明确诊断，二是开窗引流，减轻炎症，减少乏氧细胞，提高放射敏感性。 上颌窦癌约占鼻窦癌的80%。 治疗原则：综合治疗是鼻腔、鼻窦癌的主要治疗模式。手术加放疗，晚期加化疗。 放射治疗：早期、组织学分化好的鼻腔、鼻窦癌，无需常规颈部淋巴结预防照射，T3~T4的晚期肿瘤患者或组织学分化差的应行颈部淋巴结预防照射。淋巴结转移灶应与原发灶同时进行治疗，鼻腔前庭病变容易发生Ⅱ区淋巴结转移。术前剂量为50~60GY/5~6W，术后放疗或单纯放疗剂量为60~70GY/6~7W。上颌窦癌分次剂量为2GY。 预后：鼻腔或鼻窦癌治疗失败的主要原因是局部未控或复发。Ohngren线为内眦与下颌角的连线。上颌窦癌发生于前下的预后好于后上。上颌窦癌远地转移最常见为肺部。 放疗部分副反应及处理： 1.口干，目前尚无有效的治疗方法，人工唾液可缓解口干，油剂滴鼻、雾化吸入可缓解鼻腔粘膜干燥； 2放射性脑损伤，对于病情较轻又有症状者，可采用保守治疗，可用营养脑神经或脑细胞、扩张血管、活血化瘀以及减轻脑水肿的药物，发生脑坏死且症状较重者，可视情况选择手术治疗，切除坏死病灶； 3.角膜穿孔，应及时行眶内容摘除术，以防带来更严重的后果； 4.骨坏死，放疗前口腔处理可有效减少放射性骨坏死的发生，发生骨坏死早期在无肿瘤复发的情况下，可行高压氧治疗，一旦瘘道形成则长久不愈，需手术治疗； 5.张口困难，功能锻炼，定期检查患者内分泌功能。 放疗副作用的原因 1.放射性龋齿，放疗后，由于唾液腺受损，唾液分泌减少，口腔内PH值发生改变，加上不注意口腔卫生，促进了龋齿的形成； 2.张口困难，放疗剂量过高，局部软组织纤维化，功能锻炼不够，局部组织抗病能力下降，反复发生颌面间隙感染或蜂窝组织炎，治疗不及时或不当，加重局部纤维化，肿瘤复发； 3.放射性脑损伤即骨坏死，放疗剂量过高，血管损伤，外伤或感染，易感性。 * * *