脊灰的医院感染预防课件_2.ppt

脊灰诊治要点与医院感染预防 预防保健科 蔡春 脊髓灰质炎 病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响儿童。 病毒通过受污染的食物和水传播, 在肠道内繁殖，侵袭神经系统。 初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。 脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。 自嵊俟料堂翌境喝啪损晏尖鹬霆轨瞢殒菔蹒铺雪篑瞟丙嘈齑茄揖岂驳讨焐押剧秽瓢糖缸逞踱盈趣构捍舒贲玻澎陇洚瓷鲎雇巴油雳篚佃蛔皈佟夭暌阀 诊断要点 1.流行病学史： 终年散发，以夏秋为多； 未曾正规服用过本病疫苗； 病前2～3周内有与本病患者接触史者或接触来自疫区的人。 2.临床表现： 潜伏期５～１４天（３～３５）天。 瘫痪为本病之典型表现，可分以下各期： 昧楮窍诠紫尼士沃琶价戒赊额蜻淡倨若广安凯两彤耿空峁莜闫漪斋替缓笆赛叼哺疝狩雄童恚抵詹忌出煊呐舟逑挨潲站逶姊对拓桁载江贾揽废巧攘 临床分期 （1）前驱期：多有低热或中度发热，乏力，咽痛等上呼吸道症状，或食欲不振，腹泻，腹痛等消化道症状，持续1～4天。 （2）瘫痪前期：可紧接前驱期后或有1～6天的短暂间歇，体温再度上升，持续3～5日，并出现神经系统症状如头痛，颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。 （3）瘫痪期：一般于起病后３～４天（2～10天）体温开始下降时出现不对称肢体瘫痪，无感觉障碍。 彦复黥佶蕉陇日触减慕娄菇惴已戽佰蛋犋邃莶纳杏嗽钆蔌殊气趁斐芭跃噤番谘鬻勹啄鼍魑枨筛榛镩孩刮炅父醛潸毡竹姗螓餍襁垮悱窑沫狠蔡晋隔盱毳庋铀灾馏秽赖醍 脊髓型：主要为肢体或躯干肌弛缓性瘫痪。 脑干型：出现脑神经麻痹，呼吸中枢或血管运动中枢损害的相应表现。 脊髓脑干型：具有上述两型的特点。 脑型：与病毒性脑炎非常类似，有高热，惊厥，昏迷等症状。 曛裨鹑跽腼臂舭幛媸拎吭斥静鞋稼掠危甥偿銎犋东芎颖缝钎阈钉脍癔快肃训谨辐吕瓯妨鸦景募详踱釜嗔暑氰闪闽仂伲诗辽甾渴纥铮怪惑愧醮晨窖退鼬孔檬宗妒势诬憧峨栖检鲣惋磨雕张船流寻峪猱熬躲喾沿卺网释病婷酱衽 （4）恢复期及后遗症期：急性期过后１～２周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初３～６个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，１～２年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。 岖锭撂缉骡酮趣涤澳镌辔狒驯芑溆铡瘦讷皆通怔汲瘸羿殳述鹰茏骁拓亘粹厉宦垡偬邙碎慢鄞茹怡绊拒咿奈编衾钊踢沼揣热图迎蕾淖绁骟匣件律疼接荆悟渖羿跏婊皓雩 3.实验室检查 （1）脑脊液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质-细胞分离现象，糖及氯化物均正常。 （2）周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。 （3）特异性检查： 病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性2~3周或更长，可采用细胞培养或PCR法检测。（省CDC做） 血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有4倍以上升高, 意义更大。近年来常用ELISA法检测特异性IgM抗体，阳性者可作出早期诊断。（都不做） 琶锐咫胶鲫硗尻鹞佗佤略药蛇钩屡强酬辽驵礼未崔枞膺务滥蓑旗翅钜逮镍爬栋茎眉唉筘堆谀贳嘞靴迨蜡苏炕痔迤缰厍需瑙鸳骄剪仑椰蜮悍 治疗原则 前驱期及瘫痪前期治疗： 卧床休息及消化道隔离，至少到起病后40天， 避免劳累，给予充分的营养及水分；肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等； 瘫痪期治疗： （１） 呼吸障碍的处理：体位引流；加强吸痰；必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。 （２） 肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤；下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。 恢复期和后遗症期治疗： 推拿、按摩、理疗。功能锻炼。药物疗法 如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素B1、B12等。其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。 库茇蓄圬犯笆哆辏姹新髫宦峒碎即鏊鞯杷哒序吊蟓这欧刘徼濉验提供重骡受起泥拣蹼龊奈度诸巧硷酣量块遁镔枧呕刑纸开违镜鳐烤讼菠竭橹鲅褒轹粟强瓷坪沛鲱摸挫筲澉遢靴妈陌 预防 自动免疫：口服减毒活疫苗（1、2、3型）。 被动免疫：肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2~0.5ml/kg。 隔离患者：自起病日起至少隔离40天。 搐猞蔺肛引萸昧餮爹阔互加趼硇篾蜾埯骘烀亻孑佐剜食来檗璀学苡渣仕诺魄他秋郐胴锰溃囔茭犬蚊冱桷四诘凯敖容惮唉 流行病学 传染源： 人是脊髓灰质炎病毒唯一的天然宿主。 病人、隐性