股骨粗隆间骨折合并慢性支气管炎护理ppt课件.ppt

山西华晋骨科医院ICU 李新爱;查房时间：2015年3月日 查房地点：ICU 查房内容：股骨粗隆间骨折合并呼吸衰竭 参加人员：护士长：李新爱。 护 士：李霞、赵慧、王艳琴 霍建雅、高萍 ;病例介绍;股骨粗隆间骨折; 解 剖 (Anatomy) ;股骨粗隆骨折;皮牵引、骨牵引护理;如何观察肢端血液循环;治疗措施 病情演变及; 当班护士病情报告 查体：神志清楚，精神欠佳，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节肿胀，可见皮下淤血，局部有压痛，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉未见异常。 X线检查示：左股骨粗隆间骨折饮食差、尿失禁，听力差，体型中等，营养可，有吸烟史，约40余年，1-2包/日，T:37.3℃，P:100次/分，R:27次/分，血氧饱和度83%（吸氧）BP:143/75mmHg， ;入科后相关治疗及采取的护理措施;夜间心电监护示快速紊乱性房性心律失常，心室率波动于130-140次/分左右，0：00给予“西地兰”0.4mg静脉推注后效果不明显，心室率波动于120余次/分，呈房性心动过速，患者心律失常可能与药物氨茶碱有关，治疗上暂停用。患者夜间睡眠欠佳，晨起精神差，出汗较多。查体：T:36℃，R:24次/分，BP:144/61mmHg，血氧饱和度85%，呈嗜睡状,左下肢持续皮肤牵引，左足明显可凹陷性浮肿，双侧足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉可。18小时总入量为2594ml,总出量为1594ml,均为尿液。患者病情重，随时有肺部感染加重、呼吸衰竭、恶性心律失常、猝死等危及生命情况发生，向患者家属告知目前病情，下书面病危通知书。严密观察病情变化，及时给予对症治疗。今晨予以甲强龙（80mg 静滴）后气紧缓解，SPO2略有回升，现左侧股骨粗隆间骨折手术禁忌，患者及家属要求转往上级医院进一步诊治、稳定病情 ; 慢性支气管炎 一、概述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 ; 二、病因 （一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一?? 2、吸烟：慢支的密切 相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。 4、过敏因素 5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 （二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 ?综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。 ; 三、临床表现 （一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 ;（二）体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 （三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。; 分期： 1、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持2个月以上者。 ; 四、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 ; 为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？ 因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。 ;;肺部感染;分 类 一、按病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致的肺炎 二、按患病环境和宿主状态分类 1、社区获得性肺炎（CAP)：也称院外肺炎 2、医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎 ;三、按解剖分类 1、大叶性肺炎：