医学ppt--小儿外周静脉疗药物外渗的防治.ppt

小儿外周静脉化疗药物外渗的防治 血 液 肿 瘤 科 徐 新 概 述 白血病是最常见的儿童恶性肿瘤。目前我国15岁以下儿童中每年新发病病例约15000例左右，其中65%～70%是急性淋巴细胞白血病。其完全缓解率可达95%以上，5年以上无事生存率可达70-80%，小儿急性髓细胞白血病的初治缓解率也达75%以上，5年以上无病生存率达40%左右， 因此，小儿急性白血病不再是“不治之症”，是当今疗效最好、无病生存率最高好的恶性肿瘤性疾病之一。 化疗是目前小儿白血病的主要治疗方法 。绝大多数类型的白血病患儿必须通过静脉输注化疗药物来达到治疗目的。 概 述 化疗是一把双刃剑。 由于白血病患儿的治疗周期长，（儿童ALL的总的疗程，男性患儿标危组2.5～3年，中、高危组3～3.5年；女性患儿平均减少0.5年，急非淋也达1年以上）化疗药物刺激性强，加之小儿自身特点，治疗依从性差，临床上化疗药物渗漏时有发生。 概 述 有文献报道，化疗药物导致局部静脉炎的发生率儿童高达11%。(成人为0.1-6%） 造成不必要的医疗纠纷、医疗费用，增加患儿的痛苦，有的甚至留下了终身的残疾。 新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故。 概 述 渗出——是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。 外渗——是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。 化疗药物外渗——化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。 不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜， 造成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外 引起局部组织炎症和坏死 化学性静脉炎——是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。 几 个 概 念 概 述 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 化疗药物外渗 化学性静脉炎 VCR 外 渗 三个月后伤口愈合 如蒽环类、植物碱类、抗癌抗生素 宜选用中心静脉导管路径 医疗操作中机械性损伤，反复穿刺。 患儿血管细，治疗依从性差。 年轻护士专业知识、技能不扎实。 药物因素 血管因素 医源性因素 病人因素 操作因素 原 因 及 发 生 机 制 因此，化疗药物外渗的防治工作成为儿童血液 肿瘤科护理工作的重点。 护士因素 责任心不强，健康教育部到位。 更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春碱、长春酰胺、长春新碱、诺维本 博莱霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷、异环磷酰胺 、 5-氟尿嘧啶、紫杉醇 氨甲蝶呤、阿糖胞苷、 平阳霉素、噻替哌 * 原 因 及 发 生 机 制 药 物 外 渗 的 机 理 腐蚀性化疗药物 外渗后与核酸结合，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，引起进行性的长期组织损伤和溃烂。或输注的静脉发生痉挛、血管壁缺血缺氧、通透性增加、使细胞毒药物发生渗漏。 刺激性药物 损伤血管内膜，使内皮细胞破坏，引起 静脉炎。 无刺激性化疗药（如氨甲蝶呤） 渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。 原 因 及 发 生 机 制 通过脂溶作用破坏细胞膜，导致细胞溶解坏死。如：植物碱类或鬼臼乙苷类药物。 蒽环类渗出后与组织细胞的DNA结合，嵌在DNA链，抑制DNA复制及转录，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物及代谢产物继续破坏周围正常细胞，使损伤不断扩大，影响组织的愈合，形成慢性的损伤过程。 不同类型化疗药物外渗导致皮肤损伤的机制不同 皮肤无红斑 皮肤有红斑 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 皮肤有湿性脱皮、溃疡 皮肤有剥脱性皮炎、坏死 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 临 床 表 现 皮肤毒性分为0～Ⅳ度 （按WHO的抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准 临 床 症 状 和 体 征 分为三期 Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层， 甚至深部组织结构受累 Ⅱ期：静脉炎性反应期 渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状 肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛 护 理 预防性护理 治疗性护理 预 防 性 护 理 化疗护士的选择 改进穿刺技术 加强穿刺前后常规护理 合理选择血管 加强患者健康教育 减少化疗药物对 血管壁的刺激 预 防 性 护 理 中华护理学会静疗专业委员会编写，2009年版《输液治疗护理实践指南与实施细则》一书，有关化疗包括： 必须有经过专门培训的注册护士给药(A)