医学ppt--心血管疾病的溶栓抗栓治疗-大学课件.ppt

CAD一级预防 临床情况 推荐 中度以上冠脉事件风险的患者（根据年龄和心脏事件10y危险＞10%） 阿司匹林（75~162mg/d），优于不抗栓治疗或VKA治疗（2A） 冠脉事件高危的患者；监测INR没有困难 VKA小剂量（目标INR约为1.5）（2A） 心源性脑梗塞治疗： 主要是针对房颤的治疗 风湿性二尖瓣病 AF或既往有体循环栓塞　 长期口服抗凝药物治疗（目标INR2.5；范围2.0－3.0）（1C＋） 建议不要同时应用口服抗凝药物和抗血小板药物（2C） AF或既往有体循环栓塞；在接受治疗INR剂量的口服抗凝药物时发生体循环栓塞 加用阿司匹林75－100mg/d（1c） 不能服用阿司匹林的患者；加用双嘧达莫400mg/d或氯吡格雷 NSR，左房直径＞5.5cm NSR，左房直径＜5.5cm 长期口服抗凝药物治疗（目标INR2.5；范围2.0－3.0）（2C） 建议不要使用抗栓治疗（2C） 二尖瓣成形术 手术前3wk和术后4wk，推荐应用VKA抗凝治疗（目标INR2.5；范围2.0－3.0）（2C） 二尖瓣脱垂 无栓塞病史，不能解释的TIA或AF 不推荐用抗栓治疗（1C） 不能解释的TIA 长期阿司匹林治疗50－162mg/d（1A） 尽管阿司匹林治疗，但体循环栓塞或TIA复发 推荐长期VKA抗凝治疗（目标INR2.5；范围2.0－3.0）（2C） 二尖瓣钙化 体循环栓塞，非钙化性栓塞 推荐长期口服抗凝治疗（目标INR2.5；范围2.0－3.0）（2C） 主动脉瓣和主动脉弓疾病 食管超声发现活动性主动脉粥样病变和主动脉斑块＞4mm 推荐不要长期VKA抗凝治疗，除非有其他抗凝治疗指证（2C） 建议采用口服抗凝治疗（2C） 危险因素 长期治疗 卒中高危因素（1） 口服抗凝剂VKA，如华法令（2）（1A级） 年龄65~75岁：没有其他危险因素 口服抗凝剂VKA或阿斯匹林（3）（325mg/d）（1A级） 年龄65岁，没有其他危险因素 阿斯匹林325mg/d（1B级） （1）既往有脑卒中史、短暂脑缺血发作、体循环血栓史，年龄75岁，中至重度左室收缩功能不全和/或充血性心力衰竭，高血压病，或糖尿病史。 （2）INR靶目标值2.5，范围2.0~3.0 （3）AF 口服维生素K拮抗剂抗凝治疗，如华法令，较阿司匹林更能有效预防房颤患者的脑卒中事件，特别是严重缺血性脑卒中的发生。预测抗凝治疗带来的净受益可能抵不过增加出血的风险和抗凝带来的负担。如果对于个体低危患者，预防脑卒中远重要于降低出血风险和抗凝治疗带来的负担，可合理地选择抗凝而非阿司匹林治疗，以获得更大的预防缺血性脑卒中效果。 房 颤 危险因素 长期治疗 二尖瓣狭窄 口服VKA（1C+级） 人工心脏瓣膜修补（1） 口服VKA（1C+级） 外科开心手术后短期发生房颤持续时间≥48小时 口服VKA，如出血危险不高（2C级） ? （1）抗凝的靶目标强度INR可能是3.0（范围2.5~3.5），即比通常的目标INR 2.5（范围2.0~3.0）要高，且根据修补类型、部位及其他危险因素，可能需要加用口服阿斯匹林（见Salem等写的章节）。 房 颤 临床情况 推荐 AF≥48h，或持续时间未知， 择期复律前3WK和成功复律后≥4wk， 行药物或电复律 口服VKA抗凝 AF≥48h，或持续时间未知 立即静脉UFH（目标ATPP为60s：范围50-70s） 行药物或电复律 或华法林抗凝至少5d；经食管超声心动图筛查 如果未发现血栓并且复律成功，至少抗凝4wk； 如果食管超声发现血栓，则推迟复律无限期继续抗栓 以后试图再次复律，推荐重复食管超声检查（1B） AF＜48h 复律不进行抗凝（2C） 如无抗凝禁忌；开始静脉肝素（目标APTT为60s；