变应性鼻炎鼻息肉鼻出血【PPT】.ppt

（3）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。 （ 4）其他： ①鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、溃疡。 ②鼻腔异物 （1）急性传染病：流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒、肝炎。 （2）心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心衰竭。 （3）血液病：各种致凝血机制异常、血小板量或质异常的疾病。 （4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。 2、全身病因： （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热。 （6）中毒：磷、汞、砷、笨中毒或长期服用水扬酸类药物。 （7）遗传性出血性毛细血管扩张症。 （8）内分泌失调：青春期的经期鼻出血，经绝期或妊娠后期鼻出血。 * * 变应性（过敏性）鼻炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀为特征，分常年性和季节性两型，后者又称“花粉症”。发病与遗传及环境密切相关。 1、吸入性变应原： 花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫、棉絮。 2、食入性变应原： 牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。 3、接触性变应原： 化妆品、化纤、染料、化学制剂。 一、变应原： 特异型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应。发病尚与细胞因子（IL-4，IL-5， IL-6，IL-10， IL-13）、细胞间粘附分子—1（ICAM-1）、部分神经肽的相互作用密切相关。 二、发病机理： 鼻粘膜水肿，粘液腺及杯状细胞增生，多形核和单核细胞浸润。长期病变可致纤维组织增生，粘膜增厚。 三、病理： 1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。 2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个不等。 3、鼻涕：大量清水样涕。 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。 5、嗅觉减退：重者可有。 四、临床表现： 1、鼻镜所见： 常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。 2、查找变应原： （1） 特异性皮肤试验。 （2） 鼻粘膜激发试验。 （3） 特异性IgE检测。 五、检查： 常年性变应性鼻炎，常年发病，有以上症状和体征。季节性变应性鼻炎发病有典型地区性和季节性。故诊断多无困难，量化标准见文末。 六、诊断： 常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。 七、鉴别诊断： 变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。 八、并发症： 1、非特异性治疗 （1）糖皮质激素：分全身和局部用药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特）。 （2）抗组胺药：（H1受体拮抗剂）朴尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。 九、治疗： ①?? 降低鼻粘膜敏感性： 下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。 ②?? 手术： 翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔矫正术等。 （3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、酮替芬。 （4）减充血药：0.5～1％麻黄素、羟甲唑 啉喷雾剂。 （5）抗胆碱药：异丙托品 （6）其它： （1）避免与变应原接触。 （2）免疫疗法： 2、特异性治疗： Nasal polyp 第九章 P77 鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜形成单发或多发鼻息肉为特征。鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻孔息肉。 1、纤毛形态和功能障碍： 2、微环境变化的影响： 3、嗜酸细胞的作用： 4、细胞因子的作用： 一、病因： 鼻息肉为一高度水肿的蔬松结缔组织，表面为假复层柱状纤毛上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性白细胞浸润。 二、病理： 1、鼻塞：持续性进行加重，重者 闭塞性鼻音，打鼾。 2、鼻溢液 3、嗅觉功能障碍 4、耳鸣、听力减退 5、继发性 三、症状和体征： 6、鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔可见表面光滑，灰白色、荔枝肉状，半透明，触之柔软，可移动肿物。息肉可向前突出前鼻孔，向后突入后鼻孔，较大息肉可致蛙鼻。 四、并发症： 1、支气管哮喘， 哮喘发病率 20～30% 2、鼻窦炎 3、分泌性中耳炎 五、诊断和鉴别诊断： 据病史、 鼻镜子检查、 CT扫描较易 诊断，但需 与以下疾病 鉴别： 1、上颌窦后 鼻孔息肉 2、鼻腔内翻性