医学ppt--睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊及鉴别诊断.ppt

Epworth 嗜睡量表 在以下情况有无瞌睡的可能性 从不 很少 有时 经常 (1) (2) (3) (4) 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过 ） 坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT) 通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法 每两小时测试一次，每次小睡持续30min， 计算患者入睡的平均潜伏时间及异常REM睡眠出现的次数 睡眠潜伏时间5分钟者为嗜睡 5-10分钟为可疑嗜睡 10分钟者为正常 诊断标准 主要根据病史、体征和监测结果 临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或大于或等于5次/h 睡眠呼吸暂停低通气综合症的分型 阻塞性睡眠暂停低通气综合症(OSAHS) 睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在 中枢性睡眠暂停综合症(CSAS) 睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止 混合性睡眠呼吸暂停综合症(MSAS) 在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSAS，继之出现OSAHS 睡眠呼吸暂停低通气综合症的分级 病情分度 AHI指数 夜间最低SaO2 轻度： AHI 5~20 5-15 85-89% 中度： AHI 21~40 15-30 80-84% 重度： AHI 40 30 80% 血氧饱和度﹤90%占总睡眠时间百分比% 轻度：5-10 中度：11-25 重度：〉25 疾病严重程度的判断 夜间呼吸事件的多少 最长呼吸暂停时间的长短 发生呼吸事件的总时间 夜间最低血氧饱和度的高低 夜间是否发生频繁的呼吸暂停和低氧血症 鉴别诊断 全身各脏器功能损害 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 内分泌系统疾病 血液系统疾病 主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别 发作性睡病： 主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉 多发生在青少年 主要诊断依据为MSLT时异常的REM睡眠 鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及监测的结果，同时应注意该病与合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊 主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：患者主诉多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，PSG监测有典型的周期性腿动，每次持续0.5-5秒，每20-40秒出现1次，每次发作持续数分钟到数小时 通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和监测结果可以予以鉴别 主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别 原发性鼾症 上气道阻力综合征 OSAHA的诊断及鉴别诊断 云南省第一人民医院 呼吸科 杨瑞安 OSAHS的诊断 临床病史 上呼吸道的检查 睡眠呼吸检测 睡眠呼吸初筛检查 多导睡眠呼吸检测 临床表现 OSAS的临床表现-短期 睡眠时鼾声响亮 打鼾与呼吸暂停间歇交替出现 病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适 白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故 OSAHS对全身脏器的影响 上呼吸道 夜间打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间睡眠呼吸暂停 夜间反复呼吸暂停 随之发生的低氧血症 呼吸系统 打鼾、呼吸暂停 影响肺的通气功能 反复的低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加 导致肺血管收缩和痉挛 肺动脉高压 发生肺心病 长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸血症 损害中枢性呼吸功能障碍 诱发或加重CSAS 循环系统 肺、体循环高压： 肺心病 高血压 临床上表现 顽固性的高血压 严重的肺动脉高压 循环系统 心肌供血不足：睡眠时发作心绞痛及其病情加重，严重者甚至诱发室性心律失常，猝死； 临