pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧 课件..ppt

那怎么办呢？ 我们的认识是：下肢内收困难的原因是：患肢丰富而肿胀的大腿内侧组织受到直径达10cm大的会阴支持柱阻挡所致。从这个示意图上可以看见，没有支持柱的阻挡，我们的下肢轻松内收。 所以，我们认为，下肢内收的中心点应该在髋关节。上半身的倾斜只起到稳定骨盆的作用，只有内收中心在髋关节，下肢才能轻松内收。 具体操作是，装牵引床时，将支持柱放至健侧的坐骨结节上， 这样，支持柱远离患侧大腿，给予患肢更大的内收空间，让下肢内收中心真正回到髋关节上。 下肢轻松内收,导针和髓内钉轻松置入，也许，这时的会阴支持柱应称为坐骨结节支持柱。 下面我们来看看二个病例，微创PFNA，内收良好，置钉顺利。 这例转子下骨折也一样，内收良好，置钉顺利。 更有甚者，内收太好，导针穿出外侧壁。 总结一下，支持柱置于坐骨结节，给了下肢更大的内收空间，内收中心也回归到髋关节，这样将顺利地帮助我们完成微创手术。 对于我们初学者来说，也许掌握了这个坐骨结节支持柱理念，也能像在座各位专家一样，轻松完成微创PFNA手术。 我的汇报完了。谢谢大家！ 微创PFNA:髓内固定手术技巧 ---体位变化 衢州市人民医院 浙江大学衢州医院 刘炳胜 方智敏 毛兆光＊龙超＊朱慧华＊ 骨科 ＊江山市人民医院 Unloads the lateral cortex 髓内钉的优势 髓内的支撑 髓内钉提供粗隆间范围的支持 不必依靠外侧皮质的支持 无需内侧皮质的解剖复位和支撑 导针从内侧皮质穿出？？？ 丁香园大量请教？ 为什么内侧壁穿出？？ 有人说内收不够； 说起来容易，做起来难，相当的困难，如强力内收，要不骨折移位。 让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，怎么办？ 有什么办法能轻松内收？ 内收困难---怎么办？ 我们 ？ 回 顾（OK？） 既往文献 回顾（一）：体 位 文献建议（对？错？） 内收中心-腰部?? 10-30° 回顾（二）：下肢内收困难 No! 会阴支持柱阻挡 ---不能内收 或骨折移位可能 内收中心在骨折断端？ 回顾（三）：内收不够（初学者的并发症） 导针，扩髓，置钉困难。 ---受骨盆躯体影响； ---怪腿太粗，体位不好； ---牵引床做PFNA太困难； 大转子磨损，劈裂 骨折内翻 放弃（bye-bye） ---牵引床 怎么办 怎样才能做到内收不困难！！！ 怎么办??? ? 我们的认识（一）：内收困难原 因： 会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够 （个人观点） 10cm 10cm 认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！ 上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引 （一）操作方法：牵引床 C臂透视机 z 坐骨结节 内收做到，导针、扩髓、置钉太容易 支持柱 从会阴部改至 坐骨结节 如何解决（二）： 术中健侧坐骨结节放置在 ---牵引床的会阴支持柱的位置上 把会阴支持柱变 坐骨结节支持柱 支持柱远离患侧大腿 内收中心真正回到髋关节 “患肢” （三）概念？ 会阴支持柱 变 坐骨结节支持柱 PFNA---case1 CASE（2） 改为坐骨结节支持柱后 导针打到外侧壁病例 总结（一） 　　我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，患肢内收角度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节），而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。 总结（二） 对于初学者来说，会阴支持柱 坐骨结节支持柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说也可能更加轻松，也可试试 导针，扩髓，置钉太容易。 不怕腿太粗， 就爱牵引床（）做PFNA Good-Bye并发症： 大转子磨损、劈裂， 骨折内翻 世界自然遗产 ---江 郎 山 谢 谢！! ! 尊敬的大会主席，各位专家，各位同道：上午好 今天我向大家汇报的内容是微创PFNA治疗股骨转子间骨折的一点认识。近年来，微创PFNA广泛应用临床。我们在临床使用中，对牵引体位有一点认识，也许