医学ppt-bipap呼吸机使用.ppt

BIPAP的调节 供氧：维持氧流量，以达到临床上可接受的血 氧水平。 在气道压力监测器上设定合适的高低压报警限。 在使用该机时，如病人有任何的不适或呼吸困难，应马上报告医生。 在临床情况允许时，应定期行胸部X光检查及监测有无发生气压伤（气胸和纵膈气肿）。 参数常用值潮气量 5－10ml/Kg呼吸频率 16－30次/分吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)吸气时间 0.8-1.2秒吸气压力 10－25cmH2O呼气压力（PEEP）3－5cmH2O Ⅰ型呼衰时用4—8cmH2O 七、观察及护理 观察病人适应程度： 上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。一般IPAP为10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O ，对于新病人，第一次上机时压力不宜过大，最好从小调起，依病人适应情况逐渐增大IPAP，使病人有一个逐渐适应过程，不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外，要注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让病人感到不舒服。 观察及护理 观察病人的呼吸情况： 注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少，所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。 观察及护理 注意病人的精神神经情况： 正确用机后，病人呼吸平顺，气促减轻，精神紧张解除，安静呼吸或有肺性脑病的病人由于缺氧纠正和减少CO2潴留，神志会有所好转，头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病病人过如烦躁，可适当使用约束措施。 观察及护理 注意循环方面： 无创通气后病人心率变化不大或是快的心率变慢，这是心功能有所好转的表现。 如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸气压是否适当要调整。 观察及护理 局部观察及护理： 病情较重的病人，上机时间如过长，要注意翻身、防褥疮。 多数病人最常见的不适就是面（鼻）罩对鼻梁的压迫，尤其是硅胶面罩，其边较厚、硬，更易造成鼻梁损伤，甚至溃疡形成。 局部皮肤损伤预防措施 1）头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气，因该机有自动 补偿。 2）鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替，尽量减轻压迫。若长时间使用，鼻梁上可贴安普贴保护。 3）要定期（1或1/2小时左右）松开罩，让病人适当休息。 观察及护理 保持呼吸道通畅： 行无创通气病人需配合药物，尤其是抗感染、平喘、解痉、扩张气管药物联合应用，才有较好的效果，在上机过程中病人咳痰会较平时增多，应鼓励其尽量咯痰，咳痰时适当停机，把鼻（面）罩拿开，让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病人喝水，尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能自行咳痰者，予负压吸痰。 观察及护理 防止胃内容物反流： 可先插一条胃管至胃，同时可起到排气作用。但无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个别病人会有胃肠胀气，是把气吞入胃内所致，无须作特殊处理是可自行消失，嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸，减少气体进入胃内。必要时可用一些促进胃肠蠕动的药物排气，如胃复安、吗叮啉等。 观察及护理 血气监测： 注意定期检查病人的血气情况，及时根据血气分析来调节参数，避免CO2潴留或进一步潴留。 八、BIPAP呼吸机使用后的消毒处理 1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂轻轻地洗，彻底清洁，如不能清洁干净的罩不能使用，更换一个新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。 消毒注意 1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。 2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形从而影响其功能。 常规保养 1）更换过滤网：脏的过滤网如不更换，会使机器工作的温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气