医学ppt-pbl第一讲,呼吸系统.ppt

呼吸系统PBL案例 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今日因完全性前置胎盘于我院行剖宫产，术中经过顺利，脐带、羊水及胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、吸氧等紧急处理后未见好转，转入新生儿重症监护病房。 第一幕 要点 1、刘宝宝目前的主要问题是什么？ 2、刘宝宝出生后即清理呼吸道，什么是呼吸道？你了解呼吸系统吗？ 3、刘宝宝出生后即有呼吸困难，你认为什么是呼吸？包括哪些基本环节？ 4、完成呼吸还需要哪些系统的参与 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今日因完全性前置胎盘于我院行剖宫产，术中经过顺利，脐带、羊水及胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、吸氧等紧急处理后未见好转，转入新生儿重症监护病房。 呼吸道 呼吸道的功能 调节气道阻力 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功。 保护功能 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 ⒈加温湿润作用 ⒉过滤清洁作用 呼吸系统 完全性前置胎盘 　完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。 发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸（respiration）。 正常成年人体内的O2储存量约为1550ml 成年人耗氧量约为250min/min，因此窒息时的体内储存的氧气仅能维持6分钟的代谢 呼吸的全过程包括三个阶段： ①外呼吸（external respiration） ②气体在血液中的运输 ③内呼吸（internal respiration） 外呼吸 即肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 外呼吸包括肺通气和肺换气。 肺通气（pulmonary）: 肺通气即肺与外界环境之间的气体交换过程。 肺换气（gas exchange in lungs）： 肺换气则是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。 呼吸 气体在血液当中的运输，即血液将O2从肺运输到组织，将CO2从组织运输到肺的过程。 内呼吸 内呼吸（internal respiration），也称组织换气（gas exchange in tissues）,即组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程，也有学者将细胞内的生物氧化过程包括在内。 讨论 借由下图，说一说完成呼吸需要哪些系统的参与。 刘宝宝入院时查体：体温：36℃，心率：145次/分，血压：75/45mmHg，呼吸：60次/分，体重：1750g；低流量吸氧下，神志清晰，反应可见，弹足3次哭声较有力，前囟正常，口周发绀，周身肤色略苍白，双侧胸廓对称，饱满，呼吸急促，三凹征阳性，双肺听诊呼吸音清，可闻及少许湿罗音，右肺明显，心音有力，心率整齐，未闻及病理性杂音，腹软不胀，肠鸣音正常，肢端稍凉，四肢肌张力减低，拥抱反射存在，觅食、吸吮反射未引出。家属很着急，说产妇三天前已经扎了一次地塞米松，医生说是为了促进宝宝的肺成熟，我家的宝宝为什么呼吸还这么困难呢？ 下半场 要点 1、你了解呼吸困难吗？ 2、你了解肺通气的动力有哪些吗？你能解释刘宝宝的三凹征吗？你能具体解释肺通气各项动力的原理并举出相关的临床案例吗？ 3、你能向家属解释刘宝宝的呼吸困难的原因吗？ 4、除了刘宝宝呼吸困难的原因，你还了解哪些呼吸运动的阻力？ 5、刘宝宝的呼吸急促，你能解释呼吸频率与各项肺通气量之间的关系吗？ 6、你考虑刘宝宝需要急检或检测哪些指标？ 7、你考虑目前的可能诊断是什么？ 什么是呼吸困难？ 当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 肺通气的动力 气体进入肺取决于两方面因素的相互作用： 一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，方能实现肺通气，正如心室射血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流动一样。 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在