医学ppt-基础理论讲座神经外科与癫痫.ppt

* * * * * 择期手术: 术前7天丙戊酸钠缓释片（德巴金）1-2片BID，或按公斤体重算 手术结束前30分钟丙戊酸钠针（德巴金?） 0.4-0.8克(1-2支)静脉推注 术后丙戊酸钠针（德巴金?） 1.2-1.6克静脉维持24小时，2-3天 病人清醒或能进食后可口服片剂 * 1 使用德巴金针剂，首剂应为负荷剂量推注：15mg/kg，然后维持静脉滴注：1mg/kg/h。这样的给药方法能确保有效的血药浓度水平75mg/l，从而有效控制癫痫发作。 * 60 最后，让我们总结一下德巴金?针的优点，读片。 德巴金?系列是现代人抗癫痫药物的理想选择！ * 缓释片 一般剂量为每日20－30 mg/kg，在此剂量范围不能控制发作时，可检测血药浓度，如低于正常值或在正常值范围内但还未达到75mg/l的，可进一步增加至足够剂量，日剂量超过50 mg/kg，应对患者仔细监测。 需注意的是缓释片可一天一次，不可嚼碎，不然将破坏缓释骨架结构，而使血药浓度不稳定影响疗效。缓释片可沿划痕将药片 一分为二，便于患者减量，长期使用。 苯巴比妥钠（鲁米钠） 是目前预防术后癫痫的常用药物，有针剂和口服剂型 缺点在于镇静作用强,易影响患者的意识,一般须等到患者清醒后再给药,而这段时间抗癫痫药物血药浓度处于很低水平,易出现癫痫,不但易引起脑出血,而且可能造成窒息等后果。可抑制呼吸，加深意识障碍，使瞳孔反应迟钝，影响病情观察和护理难度增大。 丙戊酸钠（德巴金? ） 有片剂（普通片剂和缓释片）、口服液和注射液多种剂型：静脉剂型可迅速达到负荷剂量，控制症状后可平稳转换为口服药物治疗。易于术前、术中和术后的序贯给药,更适合作为围手术期预防癫痫用药; 对术后患者意识影响较小，不会影响术后观察; 广谱抗癫痫药物，对多种形式的癫痫有效; 如失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作、混合性发作、部分性癫痫的简单或复杂发作、继发全身发作、特殊类型的综合征（West, Lennox-Gastaut） 负荷剂量的安全性好，对心率和血压影响小。 德巴金?预防早期癫痫推荐使用方法(择期手术) 术前德巴金?缓释片 手术当日 术后 第7天 第6天 第5天 第4天 第3天 第2天 第1天 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 口服 1# Bid 1# Bid 1# Bid 1# Bid 1# Bid 1# Bid 1# Bid 1# Qd 1# Qd 1# Qd 1# Qd 1# Qd 静脉 手术结束前30分钟DPK 0.4-0.8克静脉推注st! 术后DPK 1.2-1.6克静脉维持24小时 DPK1.2克静脉维持24小时或DPK 0.4克Q8h静脉推注 Ref: Data on file: 丙戊酸钠(德巴金?)针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究2004－2005）推荐用药方案 德巴金?针合理的给药方法 快速达到和维持75mg/l的血药浓度 负荷剂量 (15mg/kg) 100 90 80 70 60 50 40 C(mg/l) 0.5 1 2 3 4 5 6 静脉持续滴注 1mg/kg/h 首剂应为负荷剂量推注： 15mg/kg 静脉24小时维持滴注： 1mg/kg/h Ref: Depakine Technical Brochure 2nd Edn, 1992 小时 德巴金?针剂推荐使用方法 要快速达到75mg/L的治疗浓度： 15-20mg / kg 剂量（德巴金?针剂2-3支）5分钟静脉推注（负荷量） 要维持治疗浓度： 在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂量（德巴金?针剂3支/ 24h）持续静脉滴注 德巴金? 针的优点 快速起效，使用方便 无心血管和呼吸抑制作用，无镇静作用，极为安全 极佳的耐受性 提供德巴金口服剂型作为后续治疗手段 德巴金?缓释片的用法 一般剂量：20～30mg/kg 一天一至二次，不可嚼碎药片 术后长期服用无明显副作用 对于恶性肿瘤患者不影响其放疗、化疗治疗 发作类型 一线药物 二线药物 原发全身性强直震挛发作 丙戊酸 卡马西平 苯妥英 苯巴比妥 扑痫酮 部分性发作 继发性全身性强直阵挛发作 卡马西平 丙戊酸 苯妥英 加巴喷丁 拉莫三嗪 苯巴比妥 失神发作 丙戊酸 三甲双酮 肌阵挛发作 丙戊酸 氯硝安定 混合性发作（肌阵挛＋强直阵挛） 丙戊酸 苯妥英 不同类型癫痫的推荐药物 抗痫药物 稳态时间（天） 半衰期（小时） 有效浓度（ug/ml） 丙戊酸 2-4 6-8 50-150 卡马西平 3-10 11-17 4-12 苯妥英 5-15 15-30 10-20 苯巴比妥 16-21 30-50 40-100 拉莫三嗪 5-15 10-15 加巴喷丁 2-3 5-7 非氨酯 5