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第23章-腹疝病人的护理
护理评估 术前评估 一般情况 健康史 发生、病程、进展、相关因素 身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉、手术方式、术中术后情况 术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症 有无腹内压增高因素及疝复发 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人能知晓预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识 病人的并发症能得以预防、未发生并发症或及时发现和处理 护理措拖 (一)术前护理: 1.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖,预防受凉感冒 多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在,应先期处理 2.休息与活动:减少活动,多卧床;离床活动使用疝带 3.观察腹部情况: 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生,急诊术前准备:禁食、胃肠减压、备血、抗感染 4.术前训练:床上排便 5.术前常规准备 1)备皮 2)灌肠、排尿 3)麻醉前准备 4)药敏试验 八、护理措施 (二)术后护理 1.体位: 平卧3日,髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力 2.活动: 不宜过早活动,术后3-5日可考虑离床活动; 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动; 3. 饮食: 一般病人术后6~12小时无恶心、呕吐可进流质,次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可进流质饮食,再逐渐过渡为半流质、普食。 4. 病情观察: (1)预防阴囊水肿: 切口部位常规压沙袋(0.5kg),24h,以减轻渗血,使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 (2)预防切口感染:(切口感染是疝复发主要因素) 保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛, 合理使用抗菌药 (3)预防复发:防止腹内压升高 (八)健康教育 1.出院后应适当休息,逐渐增加活动量,一般 3个月内避免重体力劳动。 2.平时生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。 3.避免腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4.若有疝复发,应及早回院诊治。 第三节、其他疝 主要内容 股疝 切口疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 ———— 婴儿(先天);中年经产妇(后天) 部位 股管 手术切口(经腹直肌切口) 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 切口再裂、感染等 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 肿块(站立或用力明显) 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 很少发生 婴儿:极少发生 成人;较多 处理 McVay修补 手术治疗 非手术:2岁前 手术:2岁1.5cm;成人 目标检测题 一、填空题: 1.引起腹外疝的病因主要 、 。 2.腹外疝的病理类型有 、 、 _________、__________。 3.腹外疝主要的手术方式有 、 、________。 4.根据解剖关系腹股沟疝可分为_________和 ______________。 目标检测题 三、单选题 1.最易引起嵌顿的疝是: A.直疝 B.斜疝 C.股疝 D.脐疝 E.切口疝 2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点: A.疝经腹股沟管突出 B.可进入阴囊或大阴唇 C.疝环在腹壁下动脉的内侧 D.还纳后压迫 内环,可阻止疝突出 E.咳嗽有冲动感 3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是: A.发现年龄不同 B.疝块外形不同 C.压迫内环后疝是否再突出 D.有无咳嗽冲击感 E.嵌顿机会的多少 目标检测题 4.疝术后护理哪项不妥 A.积极治疗便秘 B.及时处理咳嗽 C.阴囊勿作特殊处理 D.切口处压砂袋 E.术后三个月内避免重体力劳动 5.腹股沟疝修补术后护理,错误的是 A.腹股沟手术区可用砂袋压迫 B.用阴囊托或丁字带托起阴囊 C.保持大、小便通畅 D.及早下床活动 E.三个月内避免重体力劳动 目标检测题 6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.预防阴囊血肿 B.减轻切口疼痛 C.预防切口感染 D.防止切口裂开 E.减轻腹壁张力 7.某
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