多重耐药菌感染预防和控制学员 ppt课件.ppt

Company Logo MRSA感染部位 皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛（sores） 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 Company Logo 不动杆菌(Acinetobacter) 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药 耐受肥皂 医务工作者手上最常分离到的G- 在不动杆菌属中，临床分离率和耐率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“ 革兰氏阴性杆菌的MRSA” 。 Company Logo 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%。 工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介。 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜及滞留导管等。 Company Logo 23.4 45.8 48.8 50 54.2 59.7 40 20 13.4 0 60 100 80 头孢哌 酮 / 舒 巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星 哌拉西 林 / 他 唑巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星 耐 药 率 (%) 7613株鲍曼不动杆菌 对常用抗菌药物耐药率 Company Logo 多重耐药风险判定流程 患者存在以下高危因素： 住院时间≥5、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内)、插管、机械通气 考虑可能存在MDR感染风险 首先考虑产ESBL菌株感染 既往接受头孢菌素治疗，留置导尿管 国内产ESBL菌株感染高发；医院或科室高发 既往接受化疗，皮质激素治疗，粒细胞500，住院时间延长20天 鲍曼不动杆菌定植，近期接受侵袭性操作，住院时间延长＞15天 考虑铜绿假单胞菌感染 根据患者临床表现/体征评估 鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植较为多见 院内感染 临床微生物及感染学术论坛会议报道 Company Logo 多重耐药菌感染的易感人群 ★基础病 ★老龄 ★接触感染者 ★免疫力低下者 ★抗菌药物治疗者 ★侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管） Company Logo 多重耐药菌的预防和控制 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 2011年卫生部颁发的 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作 Company Logo 医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 手卫生 Company Logo 严格实行隔离措施—病室安排 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 Company Logo 严格实行隔离措施—相关人员 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套。 必要时使用隔离衣。 诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行。 对探视者与陪护人，进行卫生宣教。 Company Logo 严格实行隔离措施—患者离开病房 如病人需去其他部门检查时，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。 如病人需转科应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。 患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。 Company Logo 严格实行隔离措施—物表、医疗废物 病房专用抹布、拖把。 对患者可能污染的物表(仪器、床单位、开关、门把手等)应每天500mg/L有效氯湿式抹洗，2次/天。 出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 所产生医疗废物应用密闭容器专室专收集。 Company Logo 严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施如下操作 中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等 应当避免污染，减少 感染的危险因素 Company Logo 解除隔离时间 当患者感染治愈，且连续3个标本 (每次间隔24小时)培养均为阴性时，方 可解除隔离。 Company Logo 加强抗生素的合理使用，预防耐药菌的产生 避免不必