儿童低视力（PPT X页）.ppt

第五章 儿童低视力 滨州医学院附属医院眼科 考华婷 第一节 概述 低视力（Low vision） 盲（Blindness） 视野（Visual field） 注明： 盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。 最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力，或针孔镜所测得的视力。 盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。 一 全球视残儿童现状 据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。 在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。 二 我国儿童低视力现状 我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。 以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020—享有看见权利”（vision 2020， the right to sight）的全球性行动。 其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。 我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺。 五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。 第二节 儿童低视力流行病学 一 我国儿童低视力情况 福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。 天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。 早产儿视网膜病变（ROP） 其他常见病因 先天性青光眼 视网膜母细胞瘤（RB） 二 国外儿童低视力情况 发达国家 澳大利亚：主要是先天性白内障 英国：先天性白内障 美国：居首位是ROP 发展中国家 除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。 第三节 儿童低视力发育特征及特点 一 儿童视功能发育特征 正常视功能发育特点 新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。 视功能发育异常的特点 无眼球 独眼 小眼球 眼组织缺损 二 儿童低视力的特点 儿童低视力与成人低视力的不同点： 没有视觉经验 调节能力强（调节、近点、远点） 低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。 小儿盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。 儿童患病时间更长，甚至终生。 儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。 第四节 儿童低视力患者的生存质量及评估 一 低视力儿童功能性训练的评估 功能性视力特有的调查问卷，即LV prasad-视力调查问卷。 其包括四个组成项目： 远视力（6个问题） 近视力（6个问题） 色觉（2个问题） 视野（5个问题） 二 儿童低视力与屈光不正的评估 视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣 功能性视力：可以通过训练而获得 视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。 视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。 矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。 矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。 例1 裸眼0.5 -1.75DS=1.0 医生建议配镜 例2 裸眼0.05 矫正后0.1，此时是否配镜？ 在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。 第五节 儿童低视力患者的矫正 （一）病史 望诊 家族史 发育史 药物史 （二）检查方法 估计法 追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。 （三）屈光检查 儿童低视力与屈光不正 WHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。 儿童：双眼视力＜0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。 成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级 { 屈光检查的特点 用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。 增大球面镜光度梯度来估计患者的残余矫正视力：在验光过程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS 在屈光矫正之前放置镜片的做法。 关于柱镜度数轴向的选择。 屈光检查注意事项 在2m、1m距离测试戴镜（必威体育精装版配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。 戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。 如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。 注意眼前节情