中毒总论(七年制).ppt

中 毒 中南大学湘雅医院消化科 陈凤英 中毒总论 （二）来源 工业性： 铅、苯、CO等 药 物： 镇静安眠类、洋地黄等 农 药： 有机磷杀虫剂 动植物： 生鱼胆(1个胆/3斤重鱼)、毒蛇咬伤、毒蕈 杀鼠药： 毒鼠强、敌鼠钠 总之毒物的来源种类很多，五花八门、临床上可见到各种各样的 （三）分类 急性中毒(acute poisoning)： 发病急、症状严重、 　　　诊断应准确及时、治疗要迅速恰当。 慢性中毒(chronic poisoning)： 起病缓慢、病程长、 多无特异表现、诊断要慎重（与劳保 福利有关）属职业病防治所管恰范围。 职业性： 以呼吸道为主，大多是违章操作规 程所致。 非职业性：以消化道为主（误服、自杀(suicide)、成 瘾（addiction）、谋害(homicidal poisoning)） （一） 局部刺激、腐蚀作用—三大强酸、强碱 （二） 缺氧（hypoxia）—CO、硫化氢、氧化碳、氰 化物等-—窒息 （三） 麻醉作用——麻醉剂——有强亲脂性、 可通过血脑屏障、抑制脑的功能 （四） 抑制酶的活力 　 1. 有机磷——（一）ChE 　　 2. 氰化物——（一）细胞色素氧化酶 　　 3. 重金属——（一）含巯基的酶 （五） 干扰细胞膜/细胞器的生理功能－－酚类 （六） 竞争受体——阿托品——阻断毒蕈碱受体 吸收： 呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。 代谢： 主要在肝脏——氧化、还原、水解、结合等　　　　　　　　　 代谢。 　　　　　 大多数毒物代谢后毒性↓ 　　　　 少数代谢后毒性↑—对硫磷、氧化后毒　　　　　　　　　　 性↑↑↑ 排泄： 大多——胃、肠道排出 少数——皮肤、乳汁排出 ?注意 影响毒性作用的因素 ①毒物的理化性质－－与毒物的化　　　学结构有密切关系，颗粒愈小，　　　挥发性愈强，溶解度愈大，肺内　　　吸入量愈多　 ②个体的易感性－－与性别、年龄、　　　营养、健康状况、生活习惯有关　 一）毒物接触史 职业性 了解患者工种、接触毒物种类、环境、 防护情况。 生活性 向家属、同事、邻居了解其情绪、环境 （密闭、药袋、药瓶、信） 二）临床表现 1. 症状： 突然出现昏迷、紫绀、呕吐、　　　　　　　 腹痛、泻、呼吸困难。 2. 体征： 神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大　　　　　　　 小、口腔气味 三）实验室 ChE活力测定——明显↓ 送毒物分析 ——呕吐物、洗胃液、小便、粪 　　　　　　 便、血液 一）立即终止毒物接触 吸入——立即离开现场、转移到空气新鲜 的地方 皮肤侵入——脱去污染衣服、清洗皮肤 二）清除体内尚未吸收的毒物 1. 催吐(神清者)---饮水300-500ml/次 　　　　　　　　　 现场反复进行。 2. 洗胃 ①时间 : ＜6～8小时， ②液体 : 一般用温开水 已知毒物种类适当选择 ③量： 200-250ml/次，否则加快排出 　 　　　　　 总量10000ml 　　　　　腐蚀性毒物：原则上不洗胃，用中和剂 　　　 ④注意事项： ·腐蚀性毒物原则上不洗胃——穿孔 　·必要时用吸附剂、胃粘膜保护剂 ·插胃管时避免插入气管，尤其是昏迷病人 ·惊厥患者插管时可诱发惊厥——应慎重 ·拔胃管时要挟住胃管，以免液体返入气管　　　内——造成吸入性肺炎 3. 导泻 不用油类、用盐类