儿童阿斯综合症的诊断和治疗.ppt

阿-斯综合症 沧州市中心医院 儿科 张西凯 病例 此患儿，1岁女孩，急性起病，发热3天，抽搐伴肢端冷凉2小时入院。建议：主诉改为：发热3天，间断抽搐伴肢端冷凉2小时入院。现病史：2小时前抽搐，持续半小时于当地予镇静剂后缓解。 第一印象：发热、抽搐、意识障碍→CNS感染→镇静、甘露醇、罗氏芬等发热、冷凉→感染性休克→扩容 病例 仔细查体 暴发性心肌炎、心源性休克、阿斯综合症、III°房室传导阻滞、肺炎、惊厥持续状态 概述 阿斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血缺氧，继之出现意识障碍、晕厥、抽搐等症状。 病因 阿斯综合征的病因包括： 　　①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病； ⑤先天性心脏病；⑥严重心律失常；⑦低血钾；⑧手术、药物、麻醉等。 脑缺血的电生理基础1 无动力型 心脏或心室停搏 低动力型 极缓慢性心率→心室收缩无力→无效排血 高动力型 快速心律失常→室速、室颤、室扑等→心室肌收缩不协调、不规则持续搏动→做无用功→耗能增加，排血量减少 脑缺血的电生理基础2 此患儿入院时及入院后多次发作阿斯综合症，考虑为低动力型，多因心室率减慢或完全性房室传导阻滞引起。这也是儿童ASS发病的主要原因。 临床表现 心脑综合症　　心脏症状：心输出量减少，心肌收缩无力，心音低顿，心率慢或快，心界扩大，面色苍白、紫绀、血压下降、可有末梢循环不良的表现（心源性休克）等。　　脑症状：意识障碍（烦躁、昏迷）、呼吸停止、大小便失禁、晕厥、抽搐等。　　心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。 诊断 心脑综合症此患儿入院时出现抽搐、指端冷凉等表现，查体发现意识丧失、末梢循环不良、心音低顿、心率50-70次/分，心律不齐、肝脏扩大等，心电图示完全性（III°）房室传导阻滞（CAVB），胸片示心影增大，具备严重心功能不全和脑缺血缺氧（抽搐、意识丧失）的表现，诊断成立。 辅助检查 心电图 心电血氧监护 血气 电解质 心肌酶谱、肌钙蛋白 其它 辅助检查 心肌酶谱增高≠心肌炎上感、肌炎等均可导致心肌酶谱增高 治疗 急症，立即抢救　　心肺复苏：心脏按压、气管插管、肾上腺素等 恢复有效排血后药物控制心率　　心脏排血有效：面色转红、意识恢复、心音增强、脉搏增强等　　药物：原发病（心肌炎、心肌病等）治疗+控制心率药物+营养心脑细胞+维持内环境稳定 治疗 暴发型心肌炎所致ASS以CAVB多见，其次为SSS及Q-T延长。故缓慢性心率失常（低动力型）所致常见。 先天性心脏病可突发心脏停搏→猝死 治疗 恢复心率：肾上腺素(副肾)：收缩血管，增加心肌收缩力 　　1．可经静脉、皮下、气管给药。 　　2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意） 3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。 4．1：1000付肾原液常用NS稀释成1：10000付肾，1mg/1ml/支。 5. 用量：静脉、骨髓腔0.01mg/kg，气管0.1mg/kg 药物治疗 控制心率异丙肾上腺素：缓慢心率者（CAVB）首选 0.05-0.1ug/kg.min 根据心室率调整滴速 可导致室速等 心率100次/分左右较适宜 药物治疗 异丙肾上腺素本例患儿于2-26日加用异丙肾，由0.05ug/kg.min逐渐增至0.5ug/kg.min，心室率维持于80次/分以上，曾达170-190次/分，遂减慢滴速，逐渐缓解；病情稳定后逐渐减停，于3-4日停用。 药物治疗 阿托品：慢心率。 0.02-0.03mg/kg.次静注，每日数次 持续泵点 儿童单次最大剂量0.5mg，青少年1.0mg 药物治疗 快率型：频发室早、室速、室颤等 利多卡因：1mg/kg，静注，可重复，一般不超过3次。可维持泵点。 心律平：1-2mg/kg，缓慢静注 胺碘酮：2.5-5mg/kg，20-60min以上缓慢静注 药物治疗 纠正低钾 糖皮质激素：抗炎、减轻水肿等 心肌能量药物：果糖、辅酶Q10、肌苷等。 中成药：参麦注射液 参麦注射液 成 份：红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80、亚硫酸氢钠 本品为微黄色至淡棕色的澄明液体。 参麦注射液 　主要有抗休克（革兰氏阴性杆菌内毒素致休克 ），抗心律失常，强心（