呼吸内科临床症状及病案分析.ppt

呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。 常见病因 肺结核 --- 52.9% 支气管扩张 --- 22.7% 肺癌 --- 6.6% 肺炎 --- 3.1% 肺结核患者咯血发生率约为17.5% ～ 43.7%,其中大咯血的发生率约是10% ～ 15%,致死率在1 %～ 5%。 患者女，31岁，剖宫产术后2月余。因发热、乏力、盗汗伴全身酸痛14天入院。患者14天前无明显诱因出现急性发热，体温最高达39.4℃，多见于早晨和晚上，且伴有乏力、盗汗、全身酸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、咯血，无气短、呼吸困难，于2011-7-2因“反复高热3天”就诊于当地市医院，实验室检查：白细胞2.8*109/L,中性粒细胞百分比为63.2%，血红蛋白110g/L,ESR 40mm/H，梅毒螺旋体抗体（+），骨髓穿刺稀释，骨髓活检阴性。肺CT检查：两肺多发结节状淡薄影，边缘较模糊，双侧胸膜及心包肥厚。 入院后先给予哌拉西林钠舒巴坦钠加左氧氟沙星抗炎5天，之后加用去甲万古霉素治疗5天后症状无缓解，为求进一步治疗于2011-7-13日以“双肺多发阴影待查”收住我院。既往史：14年前行扁桃体切除术；2月前因妊娠性糖尿病在当地医院行剖宫产手术，现血糖正常。 入院后体检：BP120/65mmHg，体温37.5℃，精神可，自主体位，腹部可见多处红斑，无瘙痒、压痛，全身表浅淋巴结未及肿大，胸廓无畸形，呼吸动度对等，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏检查未见异常。腹部膨隆，下腹部约6cm纵形手术疤痕，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左侧上肢肌张力下降，肌张力4级，右侧大阴唇见一直径约4-5cm囊性肿块，无波动感，无压痛。 实验室检查：WBC3.68×109/l，ESR 32mm/h。CRP 75.5mg/l，CA-125 251.0U/ml，CA-153 12.4U/ml，CA-199 27.9U/ml，铁蛋白791.8ug/ml，ANA抗核抗体15项、βHCG未见明显异常，梅毒血清特异性抗体（+）（TPPA法）。（2011-7-14）胸部CT检查：双肺多发结节样斑片影，考虑真菌感染可能性大，不排除外转移，双侧胸腔积液，心包积液，双侧肺门及纵隔未见肿大淋巴结。 图A 胸部CT平扫 图B 胸部PET-CT 图C 全身PET-CT显影 图D 外阴肿块切除活检 HE ×400 (患者于2011-7-24日早晨8：00突发急性下消化道大出血，抢救无效死亡。 病理回报提示:T细胞淋巴瘤，结合免疫组化结果符合外周T细胞淋巴瘤非特异型)。 女，68 岁，因反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促 10 年，加重伴双下肢浮肿10 天入院。 30 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴喘息，无咯血、胸痛，无低热、盗汗，自服止咳、化痰、抗感染药病情能缓解，以后常于冬春季节或受凉感冒后上述症状反复发作，且逐年加重，发作次数增多， 10 年前渐出现活动后气促，于外院经抗感染、止咳、化痰治疗（具体不详）病情好转。 10 天前无明显诱因上述症状加重，喘息不能平卧，伴面色发绀、双下肢浮肿，自服抗感染药物病情无缓解，故入我院就诊。 　 体查： T38.4 ℃， P 105 次 / 分， R 26 次 / 分， Bp120/80mmHg 。 发育正常，营养中等，慢性病容，端坐位，神志清楚。球结膜无充血、水肿，唇、指甲发绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸急促，双侧语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及大量湿啰音及散在干啰音。心率 105 次 / 分，剑下S1强于心尖部，律齐，无杂音。腹膨隆，剑突下可见心尖搏动，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，移动性浊音阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。 辅助检查： 　　 1 、血象：WBC 12.0 × 10 9/L ，N 0.90, L 0.10, RBC 6.0× 10 12/L ，Hb160g/L ，余（—）。 2、电解质、肝肾功能：正常。 3 、动脉血气分析： PH 7.30 ,PaO 2 45mmHg, PaCO 2 30mmHg ,BE -3.5mmol/L, HCO3- 18mmol/L。 4、胸片： 慢支、肺气肿、肺心病改变。 5、心电图：右束支传导阻滞，右室肥厚劳损。 6、肺功能：吸入支气管舒张剂后， FEV1.0=0.88，FVC=1.27， FEV1.0=50% 预计值， MVV=34.8。 问题 1、该病例应如何诊断？诊断依据分别有哪些？ 2、主要与哪些疾病进行鉴别？ 3、进一步需作哪些检查？ 4、治疗原则是什