传染病学课间习第一课.doc

第一次课 一、实习目的 （一）了解传染病的隔离制度及消毒方法，了解传染病房布局、分区及传染病报告。 （二）掌握穿、脱隔离衣及洗手的正确方法。 （三）熟悉传染病发热的鉴别诊断，掌握黄疸的鉴别诊断。 二、实习内容 （一） 传染病房分区 1. 污染区 2. 半污染区 3. 清洁区 （二） 隔离方式，消毒方法 （三） 隔离衣穿、脱法，洗手及手消毒，报卡要求。 （四）发热鉴别诊断及一般性治疗原则。 （五）黄疸鉴别诊断要点及实验室检查分析方法。 （六）典型病人示教。 第一节 总论 一　传染病房布局 （一）传染病门诊布局 1 门诊设分诊，初诊病人由入口到达门诊的接待区，经预诊后，即根据不同传染病种分别进入不同诊室。独立的挂号收款，药房，常规检验等设施，以避免交叉感染。 2 需要观察则收入不同观察室。收住院者经最简捷通道进入病房。 3 在夏季7~9月份，以防治霍乱为目的，设24小时肠道门诊。要求七专：专医、专护、专诊疗室、专检验、专药局、专用厕所、专观察室。　 （二）传染病病房要求 1 与综合病房分开，与传染病门诊相对靠近，避免人群流动过大。 2 以小房间为宜，便于隔离和收治。不同病种分病室收住。 3 病房包括两个入口：工作人员入口：医护人员及供应从东南侧入口进入楼内，医护人员从通过间(设淋浴间、厕所、清洁鞋柜、隔离鞋柜，供工作人员专用)进入隔离区。洁净物品经专用电梯分别到达各楼层的的清洁区或半清洁区。 病人入口：设出入院处置间，病人出入院必须经过严格的卫生处理，才可进入或离开病房楼。入院病人经卫生处理后，由指定的病人楼梯上楼沿外走廊进入病房。必须严格区分洁净物品和污染物品的运送通道，并设消毒设施。 4 病房划为两区，由内走廊分开。工作区包括医护办公室、值班室、化验室、消毒室、配餐室。病人生活区包括病房和外走廊。病房内有床、床头柜、厕所、淋浴间，病房所有的污染衣物，送检标本，尸体等经外走廊运出。病房与内走廊之间要有固定式窗，两层玻璃为宜，窗下设有传递柜，供送药品器材用。柜门有内、外两层，使用后随时关闭，以保内走廊少受污染。每个病房设有缓冲间，在进出各病房前，还须在病房前的缓冲间内更衣洗手。病区电梯按其功能分成病人电梯，医护人员/洁物供应电梯，污物电梯。 5 清洁区与污染区的划分　　（1）清洁区 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、配膳室及库房等。清洁区要求：有可能被污染的物品不能带入。　　（2）半污染区 有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及出院卫生处置间等。医护人员由内走廊进入病房，诊治病人或送餐。护士站居中。　　（3）污染区 凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区，如外走廊、病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处。 6 病房内有完善的防蚊设备及空调设备，污物处理、污水净化设备，应用消毒设备，如蒸汽锅、消毒柜、紫外线灯管。设有小化验室进行血、尿、便常规检查。 二　隔离 （一）定义 传染源在传染期间，被安置在指定地点和特殊环境中防止播散即隔离。意义在于控制传染源，防止交叉感染和传染病的扩散及保护性隔离。 （二）隔离原则 隔离单位应挂隔离标志，门口设脚垫，脚垫上洒满消毒液，供出入时消毒鞋底。门外设消毒溶液及手刷、毛巾等供消毒用。门口设置衣架挂隔离衣。 按病种分病室隔离。传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 每日用消毒液擦拭病人单位。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理 病人的信件、报纸、票证等物须进行消毒后才能进出。 不准家属陪护，小儿禁止探视，甲类传染病禁止探视。 工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 在为病人做治疗或护理前，将物品备齐，病历不准带入病室，尽量将各种操作集中进行以免重复穿脱隔离衣。 穿隔离衣后手是脏的，不得抚摸非污染物品及自己的脸部，为病人做完事后，应刷手。 如物品被污染后，一定要消毒，如听诊器、血压计等。 （三）　隔离种类 应根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径， 采用不同的隔离措施。 　　1、严密隔离 Strict isolation 适用于高度传染性或毒力强的病原体，由空气与接触等途径传播或传播途径不明的疾病所采取隔离措施。适用病种①鼠疫、霍乱 ②肺炭疽、SARS等烈性传染病 ③艾滋病，免疫缺陷病人发生的弥漫性或局限性的带状疱疹 ④拉萨热与其他病毒性出血热 要求： 病人住单人房间（同病种可住一室），室内物品力求简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，禁止探视； 进入病室要戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋，不得随意开启门窗； 室内空气每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家