中医方剂学课件PPT 理气剂.ppt

第十八章　理气剂 理气剂 第一节行气 越鞠丸 《丹溪心法》（A类） 主治证候分析 功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先） 方解： 香 川 栀 苍 神 附 芎 子 术 曲 君 臣佐 运 用 1、辨证要点： 胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。 ?2. 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 气郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。 良 附 丸 《良方集腋》(C类) 组成：高良姜酒洗、醋香附子 功用：温中散寒，行气止痛。 主治：寒凝气滞，胃脘疼痛，得温痛减，苔白者。 症候分析：胃有寒凝，肝有气滞，寒凝气滞，不通则痛，故胃脘疼痛；得温则寒气稍散，痛亦见减；苔白亦主寒邪。 辨证要点：本方主治寒凝气滞的胃脘疼痛，一般二药用量相等。以胃脘疼痛，胸闷为证治要点。 加减法：原书注云：“如病因寒而得者，用高良姜二钱，香附末一钱；如病因怒而得者，用高良姜一钱，香附末二钱；如病因寒怒而兼有者，用高良姜一钱五分，香附末一钱五分”，这是根据寒凝与气滞的主次轻重，在用量的灵活加减。 注意事项：胃脘疼痛，若因肝胃火郁，舌苔黄燥，或胃阴亏损，舌头红绛者，忌用本方。 金铃子散 《素问病机气宜保命集》(C类) 组成：金铃子 延胡索 功用：疏肝泄热，活血止痛。 主治：肝郁化火证。脘腹胁肋疼痛，或痛经，疝气痛，时发时止，烦躁，食热物则痛益甚，脉弦数，舌红苔黄。 辨证要点：本方为治疗肝郁化火诸痛证的代表方。以胸腹胁肋疼痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦为证治要点。 半夏厚朴汤 《金匮要略》(A类) 情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 逆于咽喉 咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑 功用：行气散结，降逆化痰 方解： 运 用 1.辨证要点： 咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。 2.?随证加减： 气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。 使用注意： 气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。 栝楼薤白白酒汤 《金匮要略》（B类） 组成：栝楼、薤白、白酒 功用：通阳散结，行气祛痰。 主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。喘息咳唾，胸背痛短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 主证分析：痹者，闭也。所谓胸痹，即胸中气机闭阻不行。 痰阻气机，则胸背之气痹而不通，导致胸痛或胸痛彻背。痰浊阻滞，肺气宣降失常，故见喘息、咳唾、短气诸证。 辨证要点：本方为治疗胸痹的主方。临床以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。 加减运用：胸痹包括现代医学的冠心病心绞痛，治疗心绞痛时，可用本方加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品 附方： １.栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》） 组成：栝楼、薤白、半夏、白酒 功效：祛痰行气，通阳散结。 主治：胸痹不得卧，心痛彻背者。 主证分析：胸阳不振，　　　　　痰气互结之胸痹。 功用：通阳散结，祛痰下气 方解： 配伍特点 运 用 1.辨证要点： 胸中痞瞒，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 2.随证加减： 寒重：加干姜、附子。 气滞重：加重枳朴用量。 痰浊重：加半夏、陈皮。 厚朴温中汤 《内外伤辨惑论》（C类） 主证分析：本方证因脾胃伤于寒湿所致。寒性凝滞，湿性粘腻，易阻气机，若寒湿着而不行，困于脾胃，则致脾胃气机阻滞，升降失常，遂成脘腹胀满或疼痛、不思饮食、四肢倦怠等症。 功用：行气除满，温中燥湿。 主治：脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。 辨证要点：本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于客寒犯胃致脘痛呕吐者，亦可用之。 加减法: 若痛甚者，可加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，可加大腹皮以下气利水消肿。 天台乌药散 《医学发明》(B类) 天台乌药散 运 用 1.辨证要点：