角膜病的诊治.ppt

角膜病的诊治 新疆喀什地区第二人民医院眼科 吐尔洪江 眼科副主任医师 前言 角膜病----严重致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常 变性、营养不良、肿瘤 感染性角膜炎发病率最高 学习重点：细菌、真菌、病毒 问题 角膜炎的基本病理过程？ 角膜炎的诊断和治疗原则？ 细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？ 一、角膜的解剖 二、角膜炎（Keratitis）总论 外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体） 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及 角膜炎的分类 尚未统一 多按病因分类 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性 角膜炎的病理过程 后弹力层膨出 角膜溃疡合并眼内炎 溃疡穿孔，虹膜嵌顿 角膜炎的病理过程 角膜炎的临床表现 症状 视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 异物感 角膜炎的临床表现 体征 睫状充血 较多的脓性分泌物 角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓 角膜炎的诊断 病史 角膜外伤史（异物、 擦伤、 角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状 睫状充血 脓性分泌物 角膜浸润混浊或角膜溃疡 第一步需确定是感染性的还是非感染性的 注意分析溃疡的形态特征 角膜炎的诊断 实验室检查 溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检 查寻找病原体 同时进行细菌、真菌培养及药敏实验 必要时进行角膜病变区组织活检 共焦显微镜—无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎） 角膜炎的治疗原则 二、细菌性角膜炎 (bacterial keratitis) 细菌性角膜炎的病因 常见微生物 不常见 表皮葡萄球菌 萘瑟氏菌属 绿脓杆菌 摩拉克氏菌属 肺炎链球菌和 分支杆菌属 其它类型链球菌属 放线菌属 金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属 肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌 大肠杆菌、沙雷氏菌） 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 干眼状态 泪道阻塞 睑缘炎 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂 丙酸枝杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 奈瑟氏淋球菌 细菌性角膜炎临床特点 发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 病原体检查阳性：涂片、细菌培养 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 抗生素治疗 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素 广谱抗生素或联合用药 频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素 眼膏 结膜下注射 静脉点滴 其他药物治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用 手术治疗 角膜清创术 角膜移植 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 三、真菌性角膜炎 (fungal keratitis) 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史或激素抗生素使用史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 可有“伪足” 、“卫星灶”或”角膜内皮斑” 浓稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 特征性的干白色基