传染性非典型肺炎诊断及治疗【课件.幻灯】.ppt

传染性非典型肺炎诊断及治疗 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎亦称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在全球特别是国内部分地区有病例发生及蔓延，世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起。 新发生的急性呼吸道传染病 病情进展快，严重威胁生命健康 传染性强，家庭和医院内聚集发生 潜伏期 2-12天，通常为4-5天 临床特点 多数发病初期体温38℃以上 全身酸痛、干咳和严重乏力 常无普通感冒的“卡他症状” 严重者较早出现气短、紫绀等症状 目前没有特效药物和治疗方法 没有能够预防的疫苗 有一定自限性 经支持性和对症治疗，绝大多数可痊愈 早发现、早诊断和及时救治是拯救生命关键 目前尚没有SARS诊断金标准 主要是根据流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断，进行临床诊断 病原确定，检测方法特异，可确诊 病 原 体 变异冠状病毒亚型 其他？？ 传染来源不清，动物源偶然进入人类？ 未发现广东不同城市“首发”病例间有联系 传 染 源 “非典”患者为主要传染源 症状期传染性强，潜伏期传染性弱或无 病原携带者（隐性感染者） 其他传染源（动物） 传 播 途 径 近距离飞沫传播 接触呼吸道分泌物传播 口鼻粘膜、眼结膜传播 皮肤或消化道传播 易 感 人 群 人群普遍易感 医护人员为高危人群 病人的密切接触者也为高危人群 密 切 接 触 者 诊疗患者的医护人员 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液 与病人共同生活过或探视过病人 医院内传播模式 直接诊疗、护理患者而被感染，尤其进行口腔检查、吸痰、气管插管等操作时 探视、护理病人 因与非典型肺炎病人住同一病房 群体发病易诊断 个体发病如何诊断 依据症状、体征及非特异实验室检查的综合性诊断 需和多种致病原引起的肺炎相鉴别 病原学检查 SARS病征(出现率)包括: 发热(100%)、疲倦(100%)、发冷(97%)、头痛(84%)、肌肉酸痛(81%)、身体颤抖(55%)、眩晕(49%)、咳嗽(39%)、喉咙痛(23%)、流鼻水(23%)。 传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病 WHO 认为是一种冠状病毒亚型变种引起 严重急性呼吸综合征（SARS） 1. 流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体 发病者之一或有明确传染他人的证据 —— “硬”证据 1.2 发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性 非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域 —— “软”证据 * 流行病学史有时需动态追踪 2. 症状与体征 · 起病急，以发热为首发症状，体温一般38℃，偶 有畏寒 · 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 —— 发热及相关症状 · 常无上呼吸道卡他症状 · 可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 · 可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显 呼吸窘迫 · 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或 有肺实变体征 —— 呼吸系统症状 · 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其 是有近期手术史或有基础疾病的病人 3. 实验室检查 · 外周血白细胞计数一般不升高或降低 · 常有淋巴细胞计数减少 · T 淋巴细胞计数、CD4+下降 · 血小板 4. 胸部 X 线检查 · 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变 · 部分病人进展迅速，呈大片状阴影 · 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 · 肺部阴影与症状体征可不一致 · 若检查结果阴性，1～2天后应予复查(或CT) 5.抗菌药物治疗无明显效果 —— 回顾性(滞后性) —— 不确定性 —— 动态性 6.特异性病原、血清学检查指标 疑似诊断标准: 符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，