乡村医生麻疹知识培训PPT.x.pptx

乡村医生麻疹诊断要点MEASLES 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强。临床特征是发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。 病原学 麻疹病毒，副粘病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状 直径100～250 nm，核心为由负股单链RNA和三种核衣壳蛋白组成的核壳体，但无神经氨酸酶 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐干燥和寒冷 传染源 病人为唯一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒，发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低。 传播途径 飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成含麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。 有可能通过密切接触传播。 通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小。 人群易感性 普遍易感，易感者感染后90%以上发病 麻疹病后免疫力持久 主要在6月至5岁小儿间流行 临床表现 潜伏期：6～21 d，平均10 d。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周 典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。病程约10～14 d 非典型表现：轻型、重型、异型 前驱期 发热、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多 上呼吸道症状：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状 少数在病初1～2 d内在颈、胸、腹部出现一过性风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹 麻疹黏膜斑（Koplik’s spot） 麻疹黏膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热第2～3 d出现，持续2～3 d 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2 d内迅速增加，相互融合 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕 麻疹 - Koplik’s spots 出疹期-皮疹 时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹 顺序：耳后及发际--额、面、颈部--躯干及四肢--手掌、足底，2～5d出齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合，呈暗红色，少数呈出血性皮疹 出疹期 全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音 胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多 成人患者病情可能较重 麻疹 – 皮疹 恢复期 出疹3～5d后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周 实验室检查 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增加；如果白细胞数增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染；或淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体（IgM和IgG） 病毒分离 诊断 易感者，麻疹病人接触史 临床表现 实验室检查 麻疹病例处置 疑似病例：发热、出疹，伴卡他症状、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑的病例。 嘱家长居家隔离患儿，必要时在卫生院留观 实验室或临床确诊病例 建议转县级医院隔离治疗，密切观察病情变化 重症或可疑重症病例 可立即送市级及以上医院治疗。 预防 管理传染源 麻疹病例应自前驱期出现卡他症状时开始隔离至出疹后4天，并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。 接触者观察期限到最后一次接触后21天，在此期间避免与其他易感者接触。 切断传播途径 对麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风，但随时消毒并无必要。 预防 保护易感人群 麻疹类疫苗2剂次95％全程免疫接种率 麻疹类疫苗接种及时性 8月龄完成第 1 剂次（麻风疫苗） 18月龄完成第2剂次（麻腮风疫苗） 对重点人群开展麻疹疫苗应急接种，短期内保护易感者，减少二代病例。