刘建红-睡眠呼吸紊乱与心血管疾病2008-06-21.ppt

睡眠呼吸紊乱与心血管疾病 广西壮族自治区人民医院 刘建红 刘建红，1983年毕业于中山医学院医学系。广西壮族自治区人民医院广西睡眠呼吸疾病诊疗中心主任、内科主任医师。1992年率先在广西开展对鼾症、睡眠呼吸暂停综合征的诊治及研究工作。1997年创建广西首家睡眠呼吸障碍诊疗中心。中国睡眠研究会常务理事、中国睡眠研究会呼吸障碍专业委员会委员。中华呼吸学会睡眠学组成员。 联系电话：0771－2186189、2186406 E-mail :liujhom@ 睡眠医学的发展史 20世纪70年代具有发作性睡病和睡眠呼吸暂停的知识,以及提出“睡眠医学”的概念 1972年Ｇｕｉｌｌｅｍｉｎａｕｌｔ在监测睡眠时加上呼吸和心率监测 1974年Ｈｏｌｌａｎｄ开展多导睡眠图(ＰＳＧ)监测 International Classific International Classification of Sleep Disorders (ICSD2, 2005) Insomnia Sleep related breathing disorders Hypersomnia Circadian sleep disorders Parasomnia Movement disorders during sleep Other sleep disorders SAS 呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上 低通气：口鼻气流降低超过正常气流50％以上，并伴4%氧饱和度下降。 睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时睡眠中每次呼吸暂停10秒以上，发作次数30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，指平均每小时睡眠呼吸暂停＋低通气次数）。 SAS多导睡眠图分型 中枢型；阻塞型；混合型 阻塞型(OSAHS)最常见，约占40％～90％， 中枢型占 混合型占目前认为各型均有中枢功能障碍. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  (ＯＳＡHＳ) 是一种慢性睡眠呼吸疾患，是近年来呼吸疾病临床和研究的新领域。 其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。 临床症状有：睡眠过程中打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、晨起头痛、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降和性欲降低等。 OSAHS This high prevalence in the population Adverse cardiovascular consequences Sleep Heart Health Study CANPAP Neurocognitive or other functional consequences APPLES: Apnea Positive Pressure Long-Term Efficacy Study 2002-7 Sudden death N Engl J Med. 2005;352:1206-14 Increasing awareness of pediatric sleep disorders 广西地区人群打鼾及OSAHS的流行病学调查 打鼾的遗传倾向研究 打鼾人群血压状况及打鼾与高血压的相关性研究 广西城乡人群对打鼾的认知状况研究 嗜睡与打鼾的相关性研究 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与HLA-DR基因的相关性研究 广西OSAHS患病率 男性：5.9%。 女性：2.5 % 总：4.3% 双亲壮族:4.7% 双亲汉族：5.5% 死亡率 临床统计显示未经治疗的ＯＳＡＨＳ患者5年病死率达11%～13% 呼吸暂停与低通气指数(ＡＨＩ)高于20者8年病死率达37%。患者的病死率与ＡＨＩ呈正相关 ＯＳＡＨＳ严重地影响人们的生活和生命质量，全球每天约有3000人的死亡与ＯＳＡＨＳ有关。 OSA对心血管系统的急性影响 正常睡眠会引起血压的下降 心率、每搏输出量、心输出量下降 外周血管阻力减少，交感神经系统兴奋性下降 由于下列原因，OSA引起心血管系统周期性的波动： 胸腔内负压增加 缺氧 反复出现的微觉醒 OSA对心血管系统的慢性影响—增加的交感神经系统兴奋性 OSA对心血管系统的慢性影响—应用CPAP治疗后交感神经兴奋性下降 OSA对心血管系统的慢性影响 —发炎介质，凝血与氧化作用 心钠素–水平增高（发生OSA ），CPAP治疗后可恢复 (Kreiger 1991) 增高的纤维蛋白元水平 (Chin 1996) 及增加的血液粘稠度 (