医学pp--chapter14急性疼痛.ppt

第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性腹痛的分类及诊治 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 缺血性腹痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 * * 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 二、急性冠脉综合征 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性冠脉综合征（ACS） ACS是由于冠状动脉粥样斑块表面纤维帽出现糜烂或破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞程度的不同，临床表现为不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）的一组临床综合征。 在大多数成人中，ACS是心脏猝死的主要原因。 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 诊断及危险分层 STEMI