医学pp--神外神经危重患者的院内感染.ppt

神经外科颅内感染的特点 感染病灶难以清除 引流对感染的控制效果不确定 较难在早期获得细菌学证据 依赖抗生素的经验性治疗 血脑屏障 抗生素的选择、剂量和疗程 Clinical Infectious Diseases 2004; 39: 1267-84. 颅内感染的抗生素经验性选择 致病菌流行病学 抗生素耐药情况 血脑屏障透过度 致病菌流行病学 神经外科颅内感染中Gram＋的比例较高 各单位的致病菌流行病学有各自的特点 建立本单位的监测体系 常见致病菌耐药情况 MRSA 55.6%，MRCNS 75.7%， 未发现耐万古霉素肠球菌 2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析 常见致病菌耐药情况 2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析 脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院 97-06 1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析 脑脊液培养北京天坛医院 97-06 1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析 抗生素的血脑屏障透过度 抗生素 脑脊液/血液 浓度％ 脑脊液浓度的可能抗菌作用 抗生素 脑脊液/血液 浓度％ 脑脊液浓度的可能抗菌作用 氨苄西林 13－14 ＋ 氟喹诺酮 20－50 ＋ 甲硝唑 30－100 ＋ 头孢唑啉 1－4 0 万古霉素 7－14 ＋ 头孢吡肟 10 ＋ SMZ 50-80 ＋ 头孢噻肟 10 ＋ 头孢他啶 20－40 ＋ 氨基糖苷 0－30 0 头孢曲松 8－16 ＋ 克林霉素 1 0 亚胺培南 8.5 ＋ 红霉素 2-3 0 美罗培南 21 ＋ 两性霉素B 0 0 The Sanford guide to antimicrobial therapy 颅内感染经验治疗的推荐抗生素IDSA 2004 患者类型 常见致病菌 推荐抗生素 颅底骨折 肺炎球菌 流感杆菌 ?溶血性链球菌 万古霉素 ＋ 三代头孢菌素 开放性创伤 金葡菌 CoNS （特别是表皮葡萄球菌） Gram (-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌） 万古霉素 ＋ 头孢吡肟 或 头孢他啶 择期术后 Gram (-) 杆菌 金葡菌 CoNS（特别是表皮葡萄球菌） CSF分流 CoNS （特别是表皮葡萄球菌） 金葡菌 Gram (-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌） Tunkel AR, et al. CID 2004; 39: 1267 针对性治疗的推荐抗生素IDSA 2004 致病菌 I线药物 其他药物 大肠杆菌和其他肠杆菌 3代头孢菌素 氨曲南、氟喹诺酮类、美罗配南、氨苄西林 铜绿假单胞菌 头孢吡肟、头孢他啶 氨曲南、环丙杀星、美罗培南 MSSA 氧氟杀星、诺氟杀星 万古霉素、美罗培南 MRSA 万古霉素 linezolid SCoNS 万古霉素 linezolid 肠球菌 万古霉素、linezolid 常用抗生素在颅内感染时的推荐剂量IDSA 2004 抗生素 成人每日剂量（用药间隔hr） 氨苄西林 12g（8） 环丙沙星 800~1200mg（8~12） 加替沙星 400mg（24） 头孢吡肟 6g（8） 头孢他啶 6g（8） 头孢曲松 4g（12－24） 利福平 600mg（24） SMZ 10－20mg/kg（6－12） 万古霉素 30－45mg/kg（8－12） 颅内感染的特殊治疗---鞘内注射 药名 成人每次用量 儿童每次用量 溶液浓度 青霉素G 1-2万ｕ 1/2－1/4成人量 2000－4000 ｕ/ml 氨苄青霉素 10－20 mg 同上 2－5 mg/ml 邻氯青霉素 10 mg 5－10 mg 2－5 mg/ml 羧苄青霉素 20－40 mg 1/2－1/4成人量 4－10 mg/ml 头孢噻啶 25－50 mg 1/2成人量 5－10 mg/ml 庆大霉素 5－10 mg 1/2成人量 1－2 mg/ml 阿米卡星 25 mg 1/10－1/2成人量 ? 妥布霉素 5 mg 1/4－1/5成人量 1－2 mg/ml 万古霉素 10－20 mg 1－5 mg ? 多粘菌素B 1－5 mg 0.5－1.5 mg 0.2－1 mg/ml 两性霉素B 开始0.05 mg,后渐增至?1mg,3次/周,真菌消失后1-2次/周,总计20mg。 1/2-1/4成人量 (0.1-0.5 mg/次） 0.25 mg/ml 颅内感染的特殊治疗---脑室内注射 药物 适应症 剂量 毒性 万古霉素 对甲氧苯青霉素耐药的葡萄球菌属感染 5－20 mg/日 精神症状,中毒浓度为50-80mg/L 庆大霉素 革兰氏阴性致病菌的严重感染 2-5 mg/日