医学ppt--3妊娠血压的护理.ppt

病 例 患者，韩女士，28岁，大学文化，现妊娠36周，近2天来感头痛、头晕、睡眠不佳，血压160/110mmHg，体温36.6℃，呼吸21次/分，水肿(+++)，胎心148次/分，辅助检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量5g,眼底检查小动脉痉挛。入院后治疗：25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，每日一次；地西泮5mg，每日3次；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日一次。 单项选择题 关于子痫发病时间，下列哪项是正确的： A、子痫很少发生于产前 B、子痫更少见于产时 C、终止妊娠即可阻止发生 D、外界刺激如光、声可诱发子痫 E、分娩24小时后，子痫发生机会多 单项选择题 大剂量硫酸镁治疗妊高征时最早出现的中毒反应是： A、呼吸减慢 B、心率减慢 C、尿量减少 D、膝反射迟钝或消失 E、血压下降 单项选择题 抢救硫酸镁中毒的药物是： A、咖啡因 B、洛贝林 C、可拉明 D、葡萄糖酸钙 E、硫代硫酸钠 单项选择题 妊娠期高血压疾病常见的并发症是： A、脑出血 B、胎盘早期剥离 C、心力衰竭 D、肾功能衰竭 E、肺水肿 单项选择题 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 A、全身小动脉痉挛 B、过度水、钠潴留 C、血液浓缩 D、全身各器官供血不足 E、凝血功能障碍 单项选择题 记录孕妇水肿（++）是指： A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C、水肿延及大腿 D、水肿达外阴部及腹部 E、全身水肿 多项选择题 硫酸镁的毒性反应有： A、膝反射消失 B、肌张力增加 C、呼吸抑制 D、尿量减少 E、心脏停博 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 高危因素： 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）0.24 有家族史 病理生理变化 基本病理变化是全身小动脉痉挛 （1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩 （2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥 全身小动脉痉挛 血压升高 外周阻力增加 肾小球毛细血管痉挛 肾血流量减少、缺血、缺氧 肾小球、肾小管壁通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 水肿 排出减少 ＋醛固酮 血管紧张素酶排出 低蛋白 心 胎盘 脑 肝 妊娠子宫压迫下肢静脉影响回流 临床表现及分类 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。 临床表现及分类 子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子 痫 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 临床表现及分类 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 常用治疗药物 解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等 适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但 分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎 儿的抑制作用。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等 仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者 硫酸镁作用机理 硫