医学ppt--hiv感染孕妇保健与干预.ppt

如果计划使用AZT，需监测血色素，如果血色素低于8g/dL，应建议到医院就诊 应在孕产期保健手册中记录治疗计划 应详细写出如何服用药物的书面指导，交给孕妇 提供适当的预防机会性感染的措施 开始应用抗病毒药物的支持 提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性 告诉孕产妇 孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水） 产后需要服用的药物 如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加 如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍 在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应 千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品 对新生儿 出生后6小时内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时 教会母亲如何给新生儿服药 告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程 在整个婴儿期内开展随访 如果母亲在孕期服用AZT不足4周，则新生儿服用AZT需4周 在病历中记录所有的抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录诊疗经过 提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性 常用抗病毒药物的副反应及安全性 服药后常见的副反应 恶心、腹泻、头痛、发热 常发生在用药初期，一般可在用药2～3周后消失 其他的副反应 巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛 如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊 常用抗病毒药物的副反应及安全性 AZT： 主要毒性是在血液学方面（贫血和白细胞减少）。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白7 g/dL），可以考虑使用其它类NRTI药物如d4T或ABC。 NVP： 最常见的副作用是肝毒性和皮疹。 几种特殊情况下的抗病毒药物应用 HIV感染合并贫血的孕妇 有贫血（血红蛋白 7g/dL）的妇女应该开始不含AZT的方案并进行贫血治疗 HIV感染而又不具有抗病毒治疗指征的孕妇，要优先治疗严重的贫血 几种特殊情况下的抗病毒药物应用 合并活动性结核病的HIV感染的孕妇 以EFV为基础的方案是同时患有结核和HIV患者推荐的一线方案 HIV感染孕妇的注射吸毒的处理 美沙酮替代方案 药物的相互作用 新生儿的撤退症状 小 结 育龄妇女/怀孕妇女、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期HIV感染妇女的保健要点 对HIV感染孕产妇及儿童和家庭提供的关爱和支持 抗病毒药物应用： 有治疗指征 没有治疗指征 注意事项 小 结 综合干预措施 孕产期的艾滋病咨询与检测 孕期、分娩期及产后使用抗逆转录酶病毒药物 采取安全助产措施 完全避免母乳喂养 谢 谢 ！ * * * * * * * HIV感染妇女与妊娠 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局 妊娠结局的选择 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题 是否有抚养这个婴儿的经济能力 孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高 能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视 妊娠结局的选择 若决定终止妊娠 建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险 若决定继续妊娠 需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等 承担婴儿可能感染的心理压力 告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物 建议住院分娩，并尽早确定分娩地点 胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院 讨论婴儿的喂养方式 孕期 了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况 核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物 根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗 提供安全助产，尽量避免侵袭性操作 分娩期 应注意：HIV阳性不是剖宫产指征 给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私 在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间 如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中 产时发现HIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果） 分娩期 指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等） 婴儿喂养咨询指导，建议做好乳房保健 加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估 提供避孕咨询 产后 避孕咨询 解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险 孕产妇本人的病情加重 在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿 可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症 避孕咨询 与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式 感染妇女每次性生活时使用安全套是