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插 管 操 作 步 骤 置管前准备程序 病人评估及相关知识教育 根据医嘱确认病人 病人血管评估 帮助病人获得相关知识 签署知情同意书 准备用物 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、 PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉—管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉—粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉—前粗后细，高低起 伏，为第三选择 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米 导管尖端可供选择位置 上腔静脉 由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释  病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 测量导管置入长度 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉—从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间  左臂：贵要静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵要静脉 45-48 头静脉 46-50 导管置入长度 建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心消毒 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。 无菌物品准备 助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。 预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。 扎止血带 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。 撤出穿刺针针芯 助手松开止血带，嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 置入PICC管 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉 安装连接器 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有 皱褶， 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。  　抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管 安装一次性输液接头 1 2 4 3  拍胸片确定导管尖端位置  向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 1 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量