医学ppt--十三章胸部损伤一二节.ppt

一.闭合性气胸 一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 病理生理 1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。 2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流 3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 病理生理 1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。 2.皮下气肿 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 处理原则 四.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理状况 （四）辅助检查 （二）身体状况 1.闭合性气胸 小量气胸：无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 2.开放性气胸 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克 伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 3.张力性气胸 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 五.护理措施 1.开放气胸急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 立即减压排气 2.张力性气胸急救处理 插针排气 患侧锁骨中线与第2肋间交界处 五.护理措施 2.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 给氧 鼓励咳嗽，深呼吸 必要时气管切开 3.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动 4.健康指导 （1）向患者解释呼吸和排痰的重要性 （2）合理膳食 （3）预防感冒 （4）加强锻炼 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 血胸 肺裂伤 最常见，可自行停止 胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡 三、 病理生理 有效循环血量减少 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血 大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动 良好的培养基，感染性血胸，脓胸 大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四.护理评估（身体状况） （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理